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2025年重慶醫保異地就醫報銷流程比例和結算政策規定

2024-06-05 03:50:42 大風車考試網

參保人員在參保地統籌區外的異地定點醫療機構就醫時,按規定應由醫保基金支付的費用由就醫地經辦機構與定點醫療機構直接結算,個人只需支付按政策應由個人自付的費用,稱為醫療保險異地就醫直接結算。異地安置退休、異地長期居住和常駐異地工作人員辦理了異地就醫登記備案后,臨時回參保地住院就醫,可到社保中心申請臨時撤消異地就醫備案信息后,就能在參保地住院就醫,出院后再辦理異地就醫備案。那么重慶省異地就醫報銷有哪些流程,重慶異地就醫報銷結算有哪些規定?本文大風車網小編整理了一些關于重慶醫保異地結算的相關信息,希望對你有幫助。

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外地就醫報銷結算比例按參保地政策執行

不論是職工醫保,還是居民醫保的參保人,都可按規定在重慶市外住院就醫結算,刷重慶的社保卡,享有重慶基本醫保、職工大額醫療、居民大病醫保等費用報銷一單式結算,執行的基本原則為“就醫地醫保目錄,參保地報銷政策”,具體來說:執行就醫地的醫保目錄包括基本醫保藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準等“三大目錄”,按照就醫地的醫保政策執行。比如,重慶參保人在北京住院時,報銷結算范圍就執行北京的“三大目錄”。

執行參保地的報銷政策包括醫保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等,按照參保地的醫保報銷政策。比如,重慶參保人在北京住院,報銷結算時使用的報銷比例等,按重慶的醫保政策規定執行。

如何辦理?

簡單來說,需要你先備案登記,再持卡就醫,具體如下:先備案登記,跨省異地就醫前,須先在參保地進行登記備案。具體做法:

1、窗口備案:由本人或委托人,就到重慶市內區縣社保局服務窗口辦理,填寫備案表格,明確擬異地就醫的醫保統籌區。屬于轉診到外地醫療機構的,由醫療機構填寫轉診轉院就醫備案表,詳詢參保地區縣社保局。

2、網上備案:人已在外地并突發疾病需要住院治療的,可以在重慶社保APP進行網上自助備案(自助備案入口在APP首頁即可找到)

需要提醒的是:本人社保卡是異地就醫直接結算的唯一憑證,需本人持卡就醫,刷卡結算。具體做法:參保人在備案的統籌區內,自行選擇已接入全國聯網結算網絡的醫院住院就醫,出院結算時刷本人社保卡,醫保核算報銷即可同步完成。

什么是醫保統籌區?

通俗的說,就是醫保基金實現了集中管理、統一使用的區域,對參保人來說,在自己參保的統籌區內定點醫療機構看病就醫,享有統籌區內的統一政策。目前在全國各地,醫保統籌區有省級、地市級、區縣級等。其中:重慶和北京、天津、上海、海南和西藏自治區等實現了省級統籌。

沒有辦備案就異地住院并結算了,有什么影響?

沒有辦理備案的我市參保人員,在重慶市外定點醫院住院就醫,需自行墊付全部醫療費用(再帶全部材料回參保地區縣社保局手工報銷),且住院“門檻費”上浮5%,報銷比例按規定比例下浮5個百分點。

雖然辦了備案,但在異地住院的醫院還未接入全國結算網絡,怎樣報銷?

即使是辦理了備案手續的,在異地住院就醫的醫院如果還沒有接入全國聯網結算網絡,就需要參保人自行墊付全部醫療費用(再帶全部材料回參保地區縣社保局手工報銷)。

已經辦好手續,但在異地就醫時發現我的社保卡不能正常使用,怎么辦?

第一次備案時,最好攜帶社保卡到我市區縣社保局窗口備案,以便當面查驗社保卡是否完好。異地就醫時如出現這類問題,請在工作時間撥打重慶市人力社保服務熱線023-12333轉人工進行咨詢處理。

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