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2025年上海醫保異地就醫報銷流程比例和結算政策規定

2024-06-01 15:55:29 大風車考試網

參保人員在參保地統籌區外的異地定點醫療機構就醫時,按規定應由醫;鹬Ц兜馁M用由就醫地經辦機構與定點醫療機構直接結算,個人只需支付按政策應由個人自付的費用,稱為醫療保險異地就醫直接結算。異地安置退休、異地長期居住和常駐異地工作人員辦理了異地就醫登記備案后,臨時回參保地住院就醫,可到社保中心申請臨時撤消異地就醫備案信息后,就能在參保地住院就醫,出院后再辦理異地就醫備案。那么上海省異地就醫報銷有哪些流程,上海異地就醫報銷結算有哪些規定?本文大風車網小編整理了一些關于上海醫保異地結算的相關信息,希望對你有幫助。

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2019上海醫保異地就醫報銷流程

為了防止在外地就醫住院,外出前一定要填寫兩張表:

《基本醫療保險異地居住就醫申報表》《城鎮職工基本醫療保險探親(出差)申報表》然后到到醫療保險管理中心備案。

一旦你在外地因病住院,需要及時通知單位,單位也需要填寫一張表:《城鎮職工基本醫療保險異地住院報告單》并在48小時內報醫療保險管理中心,醫保中心將委托當地醫保經辦機構為患者提供就醫服務。

這里需要特別注意的是:

異地住院發生的費用先由個人墊付,出院后將住院病歷復印件、醫囑單復印件、治療用藥明細表、原始發票、《城鎮職工基本醫療保險異地住院報告單》、異地申報表復印件送到單位,由單位按規定時間送醫療保險管理中心。

退休老人

退休中人一檔

退休人員70歲以上

退休人員69歲以下

在職中人一檔

在職45歲以上

在職45 歲以下

不屬于報銷范疇的有

掛號費、院外會診費、病例工本費、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、特許醫療服務:醫療咨詢、醫療鑒定、床位費、救護車費、視眼矯形術、磁療、美容整形、不育(孕)癥、性功能障礙等醫保不予報銷。

以下情況醫保不予支付

1、在非定點醫療結構就診(急診除外)或非定點零售藥店購藥的:

2、因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;

3、因酗酒、自殺、自殘等原因進行治療的;

4、因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的;

5、在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療的;

6、根據國家或當地規定應當由個人自付的情況。

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