2025年濟南最新醫療保險報銷比例,濟南醫療保險怎么報銷多少錢

2024-05-30 01:20:44 大風車考試網

濟南最新醫療保險報銷比例是多少，濟南醫療保險怎么報銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關注，本文大風車小編為大家整理了一些關于濟南醫療保險的相關知識，住院保障方面，職工醫保和居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到70%到80%，門診保障方面，職工醫保和居民醫保普遍開展了門診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫保還普遍開展了門診費用統籌。一起來看看濟南醫療保險報銷的相關知識。

1、2020年濟南最新醫療保險報銷比例多少錢

門診看病能省錢

一年可報3000元

在濟南參加醫療保險的職工，有的還不知道能享受門診看病報銷的待遇，這就是“普通門診統籌”，每年可以報銷 3000元的診療費用。

普通門診統籌，就是把參保人普通門診發生的符合基本醫療保險規定的醫療費納入統籌報銷范圍，用藥執行《山東省基本醫療保險藥品目錄(2017年版)》;診療項目支付范圍同住院保持一致。也就是說，濟南的職工醫保參保人通過普通門診可以享受1800多種診療項目，能使用的藥品也與住院治療基本一致。

01、那么如何享受普通門診統籌政策呢?

首先是選擇一家醫保定點醫療機構作為個人普通門診統籌定點。據市醫保部門工作人員介紹，從社區衛生中心到三級甲等醫院的門診都可以選擇，由于門診主要解決感冒、發燒、拉肚子這種常見病、多發病，所以按照一般治療需求，就選擇定點即可。參保人首次簽約不受時間限制，只要正常享受職工基本醫療保險待遇，簽約當日即時享受普通門診統籌的相關待遇。此外，參保人可以在21家專科定點醫院通過“普通門診統籌”就診專科疾病，不需簽約，醫療費用由統籌金按規定比例支付。

需要注意的是，不同級別的定點醫療機構報銷比例不一樣。一個醫療年度內，參保人發生的統籌金支付范圍內普通門診醫療費用按不同標準報銷，詳見下表：

02、簽約的普通門診統籌定點治不了咋辦?

據介紹，普通門診統籌定點在社區衛生服務機構的參保人，因社區衛生服務機構不具備所需要的醫療條件而無法診治的，可辦理轉診手續。

03、普通門診統籌一年能報銷3000元，不夠用咋辦?

當一個醫療年度內普通門診統籌定點報銷的錢超過3000元以后，個人自費部分可以與當年發生的住院、門診慢性病(原門規病種，現改為全省統一的業務名稱)醫療費用共同累計，累計個人負擔的合規醫療費用超過1萬元的部分可以二次報銷。個人負擔合規醫療費用1萬元以上(含1萬元)、20萬元以下的部分統籌基金報銷比例為80%;20萬元以上(含20萬元)的部分統籌基金報銷比例為90%，上不封頂。

此外，門診統籌診療項目目錄也進一步擴大。市民李先生患有高血壓，經常在社區醫院進行診療。今年7月病情加重，到某省級醫院檢查，醫生建議他做核磁共振。核磁共振項目，以前在門診上是無法報銷的，要么自費，要么住院治療。自今年7月開始，濟南市實施十項惠民政策，門診統籌診療項目報銷目錄擴大了，由過去的534項擴大到與住院一致，核磁共振納入門診統籌報銷范圍，李先生個人只需要負擔很少的費用。自2019年7月以來，已有2695人次進行該項目檢查，醫保報銷 115.7萬元，群眾得到了真金白銀的實惠。

質優價廉的“團購藥”

濟南人用上了

落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍，于12月1日正式落地，貼上“團購價”的25種藥品開始出現在山東各級公立醫院。和2018年同種藥品最低采購價相比，價格均下降59%。

“團購藥”到底有多實惠?記者梳理發現，在此次國家集中帶量采購的25種藥品中，主要用于乙型肝炎抗病毒治療的“恩替卡韋”在列。該藥是慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的常用藥，我市一家三甲醫療機構該藥的用量每天達上百盒。

對于這種需求量較大的藥品，在山東落實藥品集中采購試點擴圍前，費用較高。以福建廣生堂藥業股份有限公司生產的恩替卡韋膠囊(0.5mg×28片)為例，11月30日，一名患者在濟南市傳染病醫院購買該藥的價格為每盒46.84元/7粒。12月2日，經過帶量采購后的該藥被送達山東各級公立醫療機構。患者在購買該藥時驚喜地發現，同樣的藥，每盒僅需7.69元/28粒。“原來一片的價錢，現在能買20多片，這可是大大的實惠!”算下來，原來費用是6.69元/天，現在費用是0.27元/天，降幅超90%!

濟南市民在哪里能買到降價藥?

記者了解到，全省所有公立醫療機構全部參加試點擴圍工作。目前我市參與省臺集中采購的醫療機構約有280家，不僅有三級醫院，也包括了各區縣的社區醫療機構等，25種藥品目前已配送到位。

25種降價藥首先在公立醫療機構使用，但是也得到不少民營藥店的關注。在濟南市醫保局召開的國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會上，原計劃300人參加的會議，實際參會人員350人，其中有些民營藥店也希望加入到使用降價藥的行列中。市民除了在公立醫療機構購買降價藥，在一些自愿參與的醫保定點民營醫療機構和零售藥店，也能夠以集中采購價格購買中選藥品。

在迎來利好的同時，也有市民表示擔心，降價力度這么大，質量有保證嗎?

記者了解到，本次中選的藥品均為國外原研藥或國內通過了一致性評價的仿制藥。此外，藥監部門將對中選藥品進行監管抽檢和日常監管相結合，切實保障中選藥品的質量。

另外一個好消息是，第二批“團購藥”在路上了!市醫保部門相關人員透露，國家第二批“團購”藥品已開始統計各醫療機構的年度用量，預期不久將會有更多的“質優價廉”藥品，通過國家“戰略購買”提供給患者，切實減輕老百姓的用藥負擔。

藥品目錄官宣

這批救命藥明年進醫保

《我不是藥神》電影一度火爆上映，影片中的“格列寧”幾乎一夜之間被大家所知曉。這類靶向藥，給腫瘤患者帶來了生的希望，但“貴族藥”身份也曾讓很多患者望而生畏。幸運的是，越來越多的藥品納入醫保范圍。

日前，國家醫保局、人力資源和社會保障部印發《關于將2019年談判藥品納入乙類范圍的通知》(醫保發〔2019〕65號)，正式公布了談判藥品準入結果。經過本輪調整，2019年《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》共收錄藥品2709個，與2017年版相比，調入藥品218個，調出藥品154個，凈增64個。新版目錄將于2020年1月1日正式實施。

本次談判共涉及150個藥品，包括119個新增談判藥品和31個續約談判藥品。119個新增談判藥品談成70個，價格均下降60.7%。三種丙肝治療用藥降幅均在85%以上，腫瘤、糖尿病等治療用藥的降幅均在65%左右。31個續約藥品談成27個，價格均下降26.4%。

據悉，本次談判是我國建立醫保制度以來規模最大的一次，不僅將一批認可度高、新上市且臨床價值高的藥品調入目錄，還發揮醫保部門“戰略購買者”作用，以量換價推動藥費大幅下降，多個全球知名的“貴族藥”開出了“民價”，進口藥品基本都給出了全球最低價。保守估計，通過談判降價和醫保報銷，總體上患者個人負擔將降至原來的20%以下，個別藥品降至5%以下。

此外，12個國產重大創新藥品談成了8個，絕大多數都是年來上市的新藥，其中很多是2018年新上市的。這些新上市的藥品被迅速納入目錄，釋放出支持創新的明確信號。

談癌色變不如早診早治

85萬名高危人群受益

隨著我國城市化、工業化、老齡化進程的加快，癌癥已經成為危害我國居民生命和健康的最重要的慢性病之一。“我國諸多癌癥中，肺癌發病率和死亡率均排在第一位，被稱為‘第一大癌’，但是早期肺癌往往沒有癥狀，需要依靠查體或者高危人群篩查發現。”濟南市中心醫院胸肺外科主任朱良明說，原IA期肺癌5年內的治愈率超過90%，但是總體來看5年內肺癌的治愈率卻僅有20%，這是由于晚期肺癌治愈率拉低了均值。

癌癥早期篩查、早診早治是國際公認對抗癌癥的最有效手段，癌癥發現越早，患者的治愈率和生存率越高。今年10月，濟南在全國率先將部分癌癥早診早治項目納入基本醫保支付范圍。本著先行先試的原則，參加早診早治項目應同時符合以下條件：參加濟南市職工基本醫療保險并按規定正常享受待遇;年齡在45周歲至70周歲之間;之前未被確診患有關疾病;經篩查屬于患試點病種的高危人群。這一政策涉及職工醫保參保人約135萬人，預計將惠及高危人群85萬人次。

綜合考慮癌癥發病率、診斷方式、確診難度等多方面因素，我市將肺癌、食管癌、胃癌、結腸癌和直腸癌作為試點病種，并根據項目實施效果，逐步擴大病種范圍。

在診查項目的選擇上，根據疾病臨床診療規范，確定肺癌的診查項目為肺部低劑量螺旋CT，食管癌和胃癌的診查項目為胃鏡(包括診查前必要的檢查檢驗項目，不含病理檢查)，結腸癌和直腸癌的診查項目為腸鏡(包括診查前必要的檢查檢驗項目，不含病理檢查)。

職工醫保統籌基金支付診查項目不設起付線，支付比例為85%，其余部分由個人負擔。同一診查項目的診查周期為每兩年一次，參保人自愿增加的其他診查項目，費用全部由個人負擔。