2025年山東濟南職工醫保報銷比例及報銷范圍

2024-05-30 03:54:48 大風車考試網

4月1日開始，濟南市職工醫保參保人將收到3個醫保“紅包”：門診統籌基金支付比例提高、拔罐療法等中醫診療項目納入基金支付范圍、乙類目錄藥品個人自付比例下降。下面是小編整理的2017濟南職工醫保報銷比例的最新消息，歡迎閱讀!

從4月1日起，我市將對居民基本醫療保險和職工基本醫療保險部分政策進行調整。其中，居民基本醫療保險報銷比例將不再分檔，職工醫保普通門診統籌金支付比例將提高。

根據《關于調整居民基本醫療保險部分政策的通知》，居民基本醫療保險參保人(不含參保大學生)發生的基金支付范圍內的住院或門診規定病種醫療費用，不區分個人繳費檔次，在二級醫療機構醫療的，基金支付比例統一為65%;在一級醫療機構醫療的，基金支付比例統一為75%;在完全實行國家基本藥物制度的醫療機構醫療的，基金支付比例統一為90%。也就是說，基金支付范圍內住院或門診規定病種醫療費用，將改變原來按個人繳費檔次設定支付比例的方式。

普通門診統籌費用支付范圍也將擴大，將基本醫療保險甲類目錄藥品納入普通門診統籌支付范圍;將顱腦CT等診療項目以及治療性推拿等中醫診療項目共72項納入普通門診統籌支付范圍。

另外，急診留觀費用將納入住院統一結算。

通知提出，職工基本醫療保險參保人在市三級定點醫療機構發生的支付范圍內的普通門診醫療費用，統籌金支付比例由35%提高到40%;在二級及一級定點醫療機構，統籌金支付比例由55%提高到60%;在定點社區衛生服務機構，統籌金支付比例由60%提高到70%。

通知提出，將基本醫療保險甲類目錄藥品納入普通門診統籌支付范圍;將顱腦CT等診療項目以及治療性推拿等中醫診療項目共72項納入普通門診統籌支付范圍。

部分乙類目錄藥品個人自付比例也將降低，將職工基本醫療保險乙類目錄藥品中30%的自付比例，下調為20%。

調整基金支付比例

在二級醫療機構醫療的，基金支付比例統一為65%;

在一級醫療機構醫療的，基金支付比例統一為75%;

在完全實行國家基本藥物制度的醫療機構醫療的，基金支付比例統一為90%。

統籌金支付比例提高

市三級定點醫療機構，統籌金支付比例由35%提高到40%;

在二級及一級定點醫療機構，統籌金支付比例由55%提高到60%;