湖北全面實現醫保省內異地就醫聯網結算

日前，湖北省醫療保險異地就醫定點醫療機構服務協議簽訂儀式在黃石市舉行，全省17個市(州)醫療保險經辦機構、各異地就醫定點醫院的負責人簽訂了醫療服務協議。標志著湖北省已全面實現全省范圍內醫療保險異地就醫聯網結算。至此，湖北省所有參保人員持社會保障卡或身份證，在全省50家定點醫院異地就醫時只需支付個人應負擔的費用，其余由醫保經辦機構和定點醫院直接結算。

2013年，湖北省已開始探索省內異地就醫聯網結算工作，在當年就實現16個市(州)的參保人員到武漢市異地就醫即時結算。2017年底，湖北省完成了省內所有統籌地區異地就醫聯網結算。

2017年，湖北省各市(州)參保人員到武漢市異地就醫定點醫療機構就醫，3.53萬人次實現了聯網即時結算，即時結算率達到97.2%;結算醫療總費用9.4億元，政策范圍內報銷比例達到66.2%。截至2017年12月中旬，湖北省各市(州)通過省、市金保工程專網，實現與省級異地就醫交換臺聯通，并通過省級交換臺實現了互通。

在大力推進省內異地就醫結算的同時，湖北省還積極探索建立跨省點對點異地就醫即時結算機制。黃梅與九江分屬湖北和江西兩省，兩地人員交往頻繁。為方便參保人員就醫，黃梅縣人社局與九江市潯陽區簽訂跨區醫療一攬子合作協議，開展跨省即時結算工作。從去年3月開始，黃梅縣醫保部門在解放軍九江171醫院和九江第一人民醫院共結算住院病人152例，發生醫療費用154萬元，為異地就醫人員即時結算統籌基金97萬元，患者用個人賬戶支付住院費用4.3萬元。2017年底，恩施州也通過省級交換臺，實現了與重慶市跨省異地就醫即時結算聯網對接。

為確保基金安全運行，湖北省醫保局建立了省級異地就醫網上監控系統。通過建立全省統一的醫療保險藥品目錄、診療(材料)項目、服務設施標準、疾病代碼庫、醫保醫生數據庫，按照監控規則，可實現對全省異地就醫醫療服務行為實現網上監控，并對醫生違規行為進行即時提醒和控制。目前，這一系統已在部分醫院試運行，2017年底，將覆蓋全省各異地就醫定點醫療機構。