2017年全國兩會(huì)關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生熱點(diǎn)提案,兩會(huì)鄉(xiāng)村醫(yī)生解讀

7日，在政協(xié)第十二屆全國委員會(huì)第三次會(huì)議上，農(nóng)工*建議應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)筑牢基層衛(wèi)生網(wǎng)底。

提案認(rèn)為，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村居民健康的守護(hù)人，直接承擔(dān)著居民健康檔案建立、健康教育、規(guī)劃免疫、傳染病報(bào)告、婦幼保健、慢病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以及常見病、多發(fā)病的一般診治和轉(zhuǎn)診服務(wù)，是落實(shí)新醫(yī)改任務(wù)、維護(hù)農(nóng)民健康的不可替代的基本依靠力量。年來，國家高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，不斷加大投入力度和政策支持力度，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件逐步改善，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)持續(xù)加強(qiáng)，服務(wù)能力不斷提高，基層群眾看病就醫(yī)更加方便。盡管鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)取得了一定成效，但與農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和新醫(yī)改的要求相比，仍有許多困難和問題：

一是村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)性質(zhì)難以界定。由于舉辦主體不明確，籌資渠道多元化，一些地方村衛(wèi)生室僅僅是在原有基礎(chǔ)上的簡單改造，基礎(chǔ)設(shè)施條件仍然比較簡陋;一些地方村衛(wèi)生室建設(shè)資金主要來源于鄉(xiāng)村醫(yī)生自籌，承建的鄉(xiāng)村醫(yī)生退出后，部分已建成的村衛(wèi)生室變更用途或成為私有住房，導(dǎo)致其他鄉(xiāng)村醫(yī)生又回到居家行醫(yī)的狀態(tài)。以河南為例，據(jù)調(diào)查，河南省村衛(wèi)生室中屬于國家所有和集體所有的23990所，占42.12%，屬于個(gè)人所有的32965所，占57.88%。

二是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍后繼乏人。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生的半農(nóng)半醫(yī)身份，待遇保障水低，養(yǎng)老保障機(jī)制和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制沒有建立，加上對新進(jìn)入村衛(wèi)生室人員要求標(biāo)準(zhǔn)較高等原因，鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的吸引力逐漸減弱，部分地區(qū)年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生開始出現(xiàn)外流、轉(zhuǎn)行等現(xiàn)象，村衛(wèi)生室人員老齡化嚴(yán)重。以河南為例，全省50歲以上注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生67666人，占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的47%，其中60歲以上43306人，占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的30.08%，鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼乏人的問題日益凸顯，部分地區(qū)甚至出現(xiàn)無人執(zhí)業(yè)的空白村現(xiàn)象。

三是鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)偏低。以河南為例，目前，全省注冊在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次以中專學(xué)歷為主，占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的60.71%，大專及以上學(xué)歷人員僅占4.02%，鄉(xiāng)村醫(yī)生中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師僅占7.39%，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)與所承擔(dān)的任務(wù)要求不相適應(yīng)。

為進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，保證農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)底不破，農(nóng)工*建議國家在準(zhǔn)入機(jī)制、管理體制、保障機(jī)制、產(chǎn)權(quán)界定等方面加以完善：

一是建立“農(nóng)村基層全科”執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試制度。針對新進(jìn)入村衛(wèi)生室人員必須具有(助理)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格等問題，在鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加各種形式的學(xué)歷教育同時(shí)，建議國家醫(yī)師資格考試中增設(shè)“農(nóng)村基層全科”類別，啟動(dòng)農(nóng)村基層全科(助理)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試工作，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)醫(yī)師過渡，實(shí)現(xiàn)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理的有效銜接。同時(shí)，持續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，提高培訓(xùn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)水。

二是逐步推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員一體化管理。在推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理過程中，把村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機(jī)構(gòu)，把通過“鄉(xiāng)村全科”(助理)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資格考試的鄉(xiāng)村醫(yī)生作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出人員，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員統(tǒng)一管理，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份，逐步結(jié)束農(nóng)民給農(nóng)民看病的歷史。在具體管理辦法上，一方面，可以采取不占編制的辦法擇優(yōu)聘用，保證其工資水與當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工均工資水相銜接;另一方面，在編制不滿的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可將其直接納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理，使其獲得國家事業(yè)單位職工身份，由國家保證其獲得相應(yīng)的工資福利待遇。

三是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障水。讓鄉(xiāng)村醫(yī)生享有一定水的養(yǎng)老保障，對于穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍意義重大。河南、安徽等省雖然初步解決了老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補(bǔ)助問題，但補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)過低，難以維持日常生活;另一方面，廣大在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生雖然可以參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，但因標(biāo)準(zhǔn)過低或無力繳費(fèi)，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生放棄參加較高標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老保險(xiǎn)。建議總結(jié)江蘇、浙江等地經(jīng)驗(yàn)，由政府繳納一定比例的社保經(jīng)費(fèi)，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)或參照靈活就業(yè)人員參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，解除鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。

四是加大對村衛(wèi)生室的投入力度。進(jìn)一步明確政府對村衛(wèi)生室建設(shè)的主體責(zé)任，按照政府舉辦、集體所有、鄉(xiāng)村醫(yī)生無償使用的原則，中央和地方政府設(shè)立專項(xiàng)資金，加大對村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基本醫(yī)療設(shè)備的投入力度，確保一次投資建設(shè)、長期發(fā)揮作用，明確村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)歸公，確保村醫(yī)有固定的防病治病陣地，防止重復(fù)建設(shè)和國有(集體)資產(chǎn)流失。