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2025年南京最新醫(yī)療保險報銷比例,南京醫(yī)療保險怎么報銷多少錢

2024-06-03 20:13:42 大風車考試網(wǎng)

南京最新醫(yī)療保險報銷比例是多少,南京醫(yī)療保險怎么報銷,需要哪些材料等問題一直受到大家關(guān)注,本文大風車小編為大家整理了一些關(guān)于南京醫(yī)療保險的相關(guān)知識,住院保障方面,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到70%到80%,門診保障方面,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性病(特殊疾病)保障,居民醫(yī)保還普遍開展了門診費用統(tǒng)籌。一起來看看南京醫(yī)療保險報銷的相關(guān)知識。

1、2020年南京最新醫(yī)療保險報銷比例多少錢

1、待遇享受期

在規(guī)定繳費期內(nèi)辦理參保手續(xù)并足額繳費的,待遇享受期為繳費次年的1月1日至12月31日。

2、持卡就醫(yī)

參保城鄉(xiāng)居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),就診時必須出示本人社會保障卡,并刷卡就診。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險不設定點零售藥店,藥店(除特藥藥店)購藥不能刷卡結(jié)算,也不享受醫(yī)保報銷待遇。

重要提醒

居民在非醫(yī)保定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用以及醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費用均由個人承擔。去醫(yī)院一定要記得刷社保卡結(jié)算哦!

3、待遇標準

在一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費用,起付標準以上部分,基金按規(guī)定支付(有自付比例的藥品和項目需個人先按比例支付)。

↓↓↓ 具體如下 ↓↓↓

1、門診統(tǒng)籌待遇

2、門診高費用補償待遇

一個待遇年度內(nèi),享受完門診統(tǒng)籌待遇后,繼續(xù)發(fā)生的門診醫(yī)療費用,個人自付2000元以上部分,在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診的,基金支付50%,在非社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診的,基金支付30%,年度基金支付限額2600元。

提醒

門診統(tǒng)籌、門診高費用補償實行以定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制。

參保人員(學生兒童除外)在三級綜合醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,應按規(guī)定先在首診醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

未按規(guī)定首診、轉(zhuǎn)診發(fā)生的門診醫(yī)療費用,由個人承擔(急診、搶救除外)。

3、住院待遇

4、生育醫(yī)療待遇

符合國家計劃生育政策的產(chǎn)前檢查和生育的醫(yī)療費用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍。一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用,基金支付比例40%,基金支付限額300元;發(fā)生的生育住院分娩費用,參照住院支付政策執(zhí)行,其中在三級醫(yī)療機構(gòu)就診的,基金支付75%。

4、統(tǒng)籌基金最高支付限額

統(tǒng)籌基金最高支付限額與個人繳費年限掛鉤。

參保人員一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用,基金累計最高支付限額為30萬元。

連續(xù)繳費每增加1年,最高支付限額增加1萬元,最高可增加至36萬元。

中斷繳費后再次參保的,基金最高支付限額從第一年(30萬)重新計算。

5、大病保險待遇

凡參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人員,發(fā)生符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的住院和門診大病醫(yī)療費用,在一個待遇年度內(nèi),個人支付金額2萬元以上費用,可以享受大病保險待遇。實行“分段計算,累加支付”,不設最高支付限額。

具體如下:

對困難人群提高大病保險待遇:在一個待遇年度內(nèi),個人支付金額1萬元以上,可以享受大病保險待遇。實行“分段計算,累加支付”,不設最高支付限額。

具體如下:

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