2025年阜陽市大病醫(yī)療保險(xiǎn)條例,阜陽市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

2024-05-28 03:35:38 大風(fēng)車考試網(wǎng)

日，《阜陽市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法（征求意見稿）》（以下稱《征求意見稿》）面向社會(huì)征求意見，與出臺的《阜陽市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》相比，其分段支付標(biāo)準(zhǔn)普遍提高5%-15%。

亮點(diǎn)一：在校大學(xué)生納入大病保險(xiǎn)保障　

　　此前，在校大學(xué)生并無大病保險(xiǎn)保障。　　

　　按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，參保大學(xué)生按不同情況，可在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，超出再報(bào)銷70%到85%。這看起來很美，但由于大學(xué)生數(shù)量較少，這部分群體繳納的統(tǒng)籌基金根本無力承擔(dān)大學(xué)生患大病后的醫(yī)療費(fèi)用。　

　　如我市有約3萬名在校大學(xué)生，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保每人繳納30元，一共90萬元。如果一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，有幾名大學(xué)生患大病，并且花費(fèi)較高，這90萬元基本上就花完了；如果再有其他學(xué)生患大病，則無法給予補(bǔ)助或報(bào)銷。從全省來看，這個(gè)情況比較普遍。　　

　　而《征求意見稿》明確，大病保險(xiǎn)的保障對象為參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人員,其中也含在校大學(xué)生。

2025年阜陽市大病醫(yī)療保險(xiǎn)條例,阜陽市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

亮點(diǎn)二：慢性病發(fā)生費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)　　

　　“本次把慢性病發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用納入了大病保險(xiǎn)。”市人社局醫(yī)保科科長王培一說。　

　　《征求意見稿》規(guī)定，居民醫(yī)保參保人員在醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢性（特殊）病和住院醫(yī)療費(fèi)用，具體包括：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基本藥品目錄》（2010版）外的，但屬于臨床治療確需的治療類藥品費(fèi)用。這兩項(xiàng)費(fèi)用，又稱為“合規(guī)費(fèi)用”，即合規(guī)費(fèi)用也納入大病保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。　　

　　王培一解釋，這段話有兩層意思：一較大慢性病所發(fā)生的費(fèi)用，如腎透析，超過原來慢性病報(bào)銷限額后，如再超大病保險(xiǎn)所定的起付標(biāo)準(zhǔn)，將按比例報(bào)銷；二把超出“三個(gè)目錄”但又屬于確需的治療類藥品費(fèi)用，也納入了大病保險(xiǎn)報(bào)銷范疇。

亮點(diǎn)三：分段支付標(biāo)準(zhǔn)提高　

　　同老的方案相比，《征求意見稿》城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)分段支付標(biāo)準(zhǔn)普遍提高5%-15%。　　

　　原方案分起付標(biāo)準(zhǔn)以上0-2萬元、2-5萬元、5-10萬元、10-15萬元、15萬元以上五個(gè)檔次，省內(nèi)、省外支付比例分別為40%、35%；50%、45%；60%、55%；70%、65%；80%、75%。而《征求意見稿》分四個(gè)檔次：起付標(biāo)準(zhǔn)以上0-2萬元（含）、2-10萬元（含）、10-20萬元（含）、20萬元以上。分段支付比例不分省內(nèi)省外，分別為50%、60%、70%、80%。　　

　　《征求意見稿》還規(guī)定，超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的《藥品目錄》外的合規(guī)藥品費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金按50%的比例支付。　

　　您對于《征求意見稿》有什么意見和建議，請撥打市人社局醫(yī)保科電話2293378，或?qū)⒆约旱臅嬉庖婋娮影鎮(zhèn)髦羏yrsjybk@163.com。

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