從有關(guān)部門獲悉，《哈爾濱市開展城鎮(zhèn)居民大病保險工作實施方案》將于9月1日起實施。今后，參保居民住院在基本醫(yī)保報銷基礎(chǔ)上，超過大病保險起付標準的費用，可享受大病保險待遇，報銷上不封頂。待遇期自今年1月1日開始，按自然年度管理和結(jié)算。
報銷順序：先基本醫(yī)保后大病保險
大病保險保障對象為哈市9區(qū)9縣(市)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員。1個保險年度內(nèi)參保人員就醫(yī)使用統(tǒng)籌基金發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險報銷后，累計超過本實施方案規(guī)定起付線標準的費用，納入本方案規(guī)定的報銷范圍。
參保人員在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合國家和省《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目》等相關(guān)政策規(guī)定支付范圍的，按大病保險規(guī)定報銷。
大病保險實行后，參保居民住院醫(yī)療費用報銷應(yīng)按先基本醫(yī)療保險，后大病保險，再其他補充醫(yī)療保險的順序報銷。
按照上一年度哈市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定大病保險報銷的起付標準。即：基本醫(yī)療保險報銷后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過起付標準以上部分，大病保險按比例予以報銷。
報銷比例大病保險的報銷比例為規(guī)定的起付標準以上0至1萬元報銷比例為50%，1至15萬元(含15萬元)區(qū)間每增加1萬元，報銷比例提高1個百分點，15萬元以上報銷比例為70%。報銷額度上不封頂。
【附】個人保費：由醫(yī)保基金結(jié)余部分劃撥
根據(jù)前3年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險運行情況，本年度大病保險的籌資標準確定為每人每年30元。今后，市人社局將根據(jù)國家醫(yī)保政策的調(diào)整和對大病保險盈余進行評估后，提出籌資標準調(diào)整意見，報市政府備案，在下一年度實施。
大病保險實行市級統(tǒng)籌，資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金中的結(jié)余部分劃出，個人暫不另行繳費。結(jié)余不足或無結(jié)余時，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年度提高籌資標準時統(tǒng)籌解決資金來源。
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