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2025年鄂州如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

2024-05-29 01:58:21 大風車考試網

自1月1日起,我市生育保險、城鎮職工醫療保險合并實施,用人單位在為職工繳納醫療保險的同時,同步繳納生育保險。生育保險由單位繳納,個人不用承擔,靈活就業人員不參加生育保險。

2025年鄂州如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

新規定出臺后,生育保險的醫療待遇、生育津貼均有所提高。順產醫療費用報銷限額由3000元提高到3300元,難產醫療費用報銷限額由3000元提高到3800元。隨著產假期限(參照《女職工勞動保護特別規定》《湖北省人口與計劃生育條例》)的延長,生育津貼同步增長,最高增幅可達42%。

“生育醫療二合一,生娃不用再著急,合并之后的生育保險,將以更新的發展理念、更高效的運行機制,與醫療保險一體化運行,為維護女性等就業、優生優育等權益保駕護航。”市醫保局相關負責人表示。

1生育保險參保范圍和對象是什么?

答:全市范圍內的用人單位,應依據國家有關規定,為本單位所有在職職工繳納生育保險費用。

2生育保險費如何繳納?

答:生育保險費用實行當期繳納制,即按月繳納的用人單位,當月繳清當月費用;按季、半年或年繳納的用人單位,應當在季、半年或年的第一個月,繳清當季、半年或年的生育保險費用。

生育保險費由用人單位承擔,職工個人不繳費。用人單位按本單位職工實際工資確定繳費基數,職工工資高于我市上年度在崗職工月均工資300%的,按300%繳費;低于60%的,以60%繳費。

生育保險的繳費費率,為用人單位工資總額的0.4%。

3職工享受生育保險待遇應具備哪些條件?

答:1.符合國家計劃生育政策;

2.職工發生生育待遇時,其所在單位應為生育職工按規定連續繳費滿6個月。

4參加我市生育保險可享受那些待遇?

(一)女職工生育待遇

1.醫藥費用:女職工因生育發生的醫藥費用,按3000元標準報銷;

2.生育津貼:順產的,按其上年度月均繳費工資的3個月計發;晚育(即女職工生育時年齡滿24周歲)的,增加1個月;難產或多胞胎的,分別增加0.5個月。

(二)女職工流產待遇

按女職工妊娠流產的時間確定:

1.妊娠12周(含)以下流產的,醫藥費用按300元標準報銷,津貼按其上年度月均繳費工資的0.5個月計發;

2.妊娠12周以上28周(含)以下流產的,醫藥費用按500元標準報銷,津貼按其上年度月均繳費工資的1.5個月計發;

3.妊娠28周以上流產或足月死產的,醫藥費用按1000元標準報銷,津貼按其上年度月均繳費工資的3個月計發。

(三)女職工節育待遇

1.采取上環措施的,醫藥費用按300元標準報銷;

2.進行結扎手術的,醫藥費用按1000元標準報銷,津貼按其上年度月均繳費工資的1個月計發;

女職工因生育、流產發生醫療費用,高于以上規定標準的,按規定標準報銷,低于標準的按實際發生金額報銷。

(四)男職工生育待遇

參加生育保險的男職工,其生育保險待遇按其上年度月均繳費工資的0.5個月計發。

5因生育引起嚴重并發癥所發生的的醫藥費如何報銷?

答:同時參加基本醫療保險的和生育保險的女職工,因生育因引起并發癥所發生的醫藥費用,由基本醫療保險基金按規定支付。

6申報生育保險待遇應提供哪些材料?

答:(一)女職工生育住院待遇申報

1.經醫院蓋章的住院病歷(含住院首頁、臨時醫囑、長期醫囑、住院小結);

2.住院原始發票 ;

3.結婚證、出生證明、生育證原件及復印件、如未辦理生育證或生育證不是兩年之內開的以及沒有明確說明所生新生兒為幾胎時,均需(社區、街辦、村委會)任選一地開具的生育情況說明,說明所生小孩屬于政策內幾胎;

4.職工合同復印件;

5.職工三個月工資表或花名冊(蓋章);

6.單位帳號(戶名、開戶行、賬號)或授權委托書均需繳生育險的單位蓋章;

7.生育險待遇申報表,一式兩份(市醫保局大廳1號窗口領取或在市醫保局網站下載中心下載)

(二)女職工流產、節育待遇申報

1.門診病歷及診斷證明或住院病歷;

2.門診或住院原始發票;

3.單位帳號(戶名、開戶行、賬號)或授權委托書均需繳生育險的單位蓋章;

4.生育險待遇申報表,一式兩份(市醫保局大廳1號窗口領取或在市醫保局網站下載中心下載)

說明:該待遇每人只能享受一次,其中門診還是住院的資料取決于申報人實際情況。

(三)男職工生育津貼待遇申報

1.結婚證、出生證明、生育證原件及復印件、如未辦理生育證或生育證不是兩年之內開的,均需(社區、街辦、村委會)任選一地開具生育情況說明,說明所生小孩屬于政策內幾胎;

2.單位賬號(戶名、開戶行、賬號)或授權委托書,均需繳生育險的單位蓋章;

3.生育險待遇申報表,一式兩份(市醫保局大廳1號窗口領取或在市醫保局網站下載中心下載)

7政策咨詢電話是多少?

答:市醫保局工傷生育科

0711-3251526

市人社局醫療保險科

0711-3358533

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