黃石生育保險和職工基本醫療保險合并

兩險合并實施怎么理解？

雖然從參保上兩險合一，

但每個人的職工醫保和生育保險同時存在，

生育保險并不會取消。

兩險的合并實施，意味著統一的參保登記，即參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險，將有利于進一步鞏固和擴大生育保險覆蓋面，有利于更好保障生育職工的生育保險權益；

統一基金征繳和管理，生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳，統籌層次一致，而這也意味著生育保險的保障將更可持續；

同時，兩險合并實施后，將實行統一醫療服務管理、統一經辦和信息服務，大家就再也不用苦苦區分哪些錢是因為生育行為支出，哪些是因醫療行為支出。

簡而言之，

大家進行一次參保繳費，

就可以獲得兩重保險保障。

以前單位在辦理職工醫保過程中，需要分別辦理兩險申報、兩險繳費。合并實施后，只需要辦理職工醫保繳費，就等于同步參加了兩種保險。

兩險合并后，我市統籌區域內，用人單位及其職工參加職工基本醫療保險的同時，均應參加生育保險，并同步實施，同步管理。職工基本醫療保險個人身份參保人員不參加生育保險；參保職工失業前用人單位已為其繳納生育保險費，其在領取失業保險金期間不參加生育保險。

繳費費率有哪些變化？

兩險合并實施，

是否會增加繳費負擔，

這是很多用人單位和個人都關心的問題。

記者從市醫保局了解到，用人單位及其在職職工的繳費基數與我市有關行政部門當期核定的社會保險繳費基數一致。合并實施后，用人單位職工繳費費率為實施合并前兩項之和，即用人單位繳費費率為8%+0.5%(其中，8%為職工基本醫療保險繳費費率，0.5%為生育保險繳費費率)，在職職工個人繳費費率為2%(為職工基本醫療保險繳費費率，生育保險個人不繳費)，不增加單位和個人的繳費負擔。職工退休后或領取失業保險金期間，不繳納生育保險費。

兩險合并實施后，將嚴格執行社會保險基金財務制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育保險待遇支出項目。

用人單位及其在職職工按規定辦理本市基本醫療保險和生育保險參保登記手續后，應按月共同繳費。

用人單位未按規定參加兩項保險或參保后漏報、瞞報參保人員及繳費工資基數的，應予以補繳，其中，合并實施前需補繳的按原規定執行，合并實施后需補繳的按新規定執行。

生育待遇怎么變？

記者了解到，生育保險的待遇包括生育醫療費用和生育津貼兩項。其中生育醫療費用包括門診醫療費用和住院醫療費用，凡符合生育政策和基本醫療保險“三個目錄”管理規定的生育醫療費用(包括產前檢查費，分娩醫療費)、計劃生育醫療費用(包括職工因計劃生育實施放置、取出宮內節育器，人工終止妊娠，輸卵管、輸精管結扎手術等醫療費用)，均納入醫保支付范圍。

★職工基本醫療保險個人賬戶可用于支付門診醫療費用(包括產前檢查及門診計劃生育手術等)，其中對產前檢查(一個孕期)、妊娠流產、放置或去除宮內節育器、計劃生育輸精管結扎術等門診醫療費用，由職工醫保統籌基金予以限額支付，每例限額支付標準分別為500元、400元、100元和500元。

★參保職工因妊娠并發癥、分娩(含產道分娩和剖腹產)以及計劃生育手術合并癥或并發癥住院，其符合政策規定的醫療費用按我市職工基本醫療保險住院醫療費用支付政策予以支付，并納入職工基本醫療保險最高支付限額范圍。

★生育津貼以參保人員分娩或接受計劃生育手術時，所在用人單位(以繳費單位為準)上年度由我市有關行政部門核定社會保險繳費基數的每人月均標準為基數，除以30再乘以規定的休假天數計發。生育津貼高于生育時參保人員上月應發工資標準的全額計發，低于上月應發工資標準的用人單位可以補足。

★國家機關、全額撥款事業單位等財政供養人員的生育津貼與工資不能重復享受，用人單位按“就高不就低”的原則計發待遇。例如，某機關女職工月應發工資標準為6000元（日均200元），其生育后休產假143天，用人單位委托其本人已領取生育津貼46713元（日均326.66元），則用人單位停止發放該職工應發工資金額為200*143=28600元，如應發工資已實發的，則按以上標準予以核減。

★參加生育保險男職工在其未就業配偶生育時，只享受生育醫療費用和護理假津貼待遇，不享受產假津貼待遇；參保職工失業前用人單位已為其繳納生育保險費，其在領取失業保險金期間只享受生育醫療費待遇，不享受生育津貼待遇；職工基本醫療保險個人身份參保人員和退休人員只享受生育醫療費待遇，不享受生育津貼待遇。

待遇享受時間如何計算？

用人單位及其在職職工連續繳費滿6個月的次月享受生育津貼待遇，兩項保險合并實施前參加生育保險的，其生育保險的連續繳費時間合并計算。欠繳3個月內補繳的視為連續繳費，欠繳3個月以上的重新計算繳費時間，滿6個月后的次月享受生育津貼待遇。

如某單位職工2019年11月參保繳費，之后連續繳費，其享受生育津貼待遇的起始時間為2020年5月1日；如某單位2019年9月份欠繳保費，11月份前補繳并連續繳費的，參保單位職工可正常享受生育津貼待遇，12月份及以后繳費的，重新計算繳費時間，從再次連續繳費滿6個月的次月起享受生育津貼待遇。

參保人員從參保繳費之日起至生育保險待遇生效前，和參保人員中斷繳費期間以及按規定足額補繳后至生育保險待遇生效前，職工醫保統籌基金不予支付生育保險待遇。

需要提醒的是，

以下這些情況屬于生育保險不予支付范圍

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即違反國家生育法律、法規、規章規定發生的生育醫療費用；

實施人類輔助生殖術發生的醫療費用；

在國(境)外發生的生育醫療費用；

應在其它保險或其它賠付責任范圍(如兼有人身傷害、交通事故、醫療事故等致害方)支付的費用；

應當由公共衛生負擔的醫療費用；

輸精管，輸卵管復通等手術費不納入職工基本醫療保險基金支付范疇。