宿州市生育保險報銷相關說明

報銷條件：

用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續為其繳費；符合國家和省人口與計劃生育規定。

報銷標準：

1.以生育津貼形式對單位予以補償

補償標準：女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的，享受3個月的生育津貼；難產及實施剖宮產手術的，增加半個月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼；

妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的，享受1個半月的生育津貼，妊娠3個月以內因病理原因流產的，享受1個月的生育津貼。

生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月均繳費工資為計發基數。

2、生育營養補貼與圍產保健補貼

凡符合享受國家規定90天(含90天)以上產假的生育女職工可享受生育營養補貼300元、圍產保健補貼700元。

3、一次性生育補貼

在單位參加生育保險的女職工失業后，在領取失業保險金期間，符合計劃生育規定生育時，可享受一次性生育補貼。

一次性生育補貼：流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元，對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補貼。

4、職工產假津貼

生育津貼補償到單位，參保女職工產假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發。

辦理材料：

①本人社會保障卡（未領卡的，提供身份證或戶口本）；

②安徽省生殖保健服務證或卡或生育證；

③出院小結、有效發票、醫療費用明細清單、門診病歷；

④嬰兒出生醫學證明。

辦理流程：

1.女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口；

2.工作人員受理核準后，簽發醫療證；

3.生育女職工產假滿30天內，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算；

4.工作人員受理核準后，支付生育醫療費和生育津貼。

什么是生育保險？

生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度。

作為社會保險之一，凡是與用人單位建立了勞動關系的職工，包括男職工，都應當參加生育保險。

生育保險誰來繳？

生育保險費用實行社會統籌，用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費。生育險是由企業繳納，員工不繳納。這點小伙伴們要記住！

注意：生育醫療費用有限額規定，超出規定的部分需要職工自己負擔。另外在私立醫院生產的相關費用無法報銷。問：單位繳納了生育保險，職工就能夠享受生育保險待遇了嗎?
答：用人單位應在用工之日起30日內為其職工向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記，并按月足額繳納社會保險費用，職工享受生育保險待遇。問：繳納社保的職工，生育保險待遇包括哪些內容?答：職工生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。其中生育醫療費用包括：生育的醫療費用、計劃生育的醫療費用和法律、法規規定的其他項目費用。問：不同人群生育享受的待遇包括哪些內容?答：繳納職工醫療保險的人員有三類人群，一是按機關事業單位繳費費率的用人單位，其職工享受生育醫療費報銷待遇，女職工在產假期間的工資由用人單位發放；二是按企業繳費費率的用人單位，其女職工享受生育醫療費待遇和生育津貼待遇；三是按靈活就業人員繳費費率的個人，享受生育醫療費待遇，不享受生育津貼。問：生育之前門診做檢查的費用還能報銷嗎?答：生育保險支付的生育前的門診檢查一般是指生育產前檢查費用，其包含早期、中期、晚期三次檢查。產前檢查項目包括：血常規、尿常規、肝功能、腎功能、黑白B超、晚期加一次胎心監護。問：生孩子醫療費用報銷多少錢?答：參保職工在定點服務機構生育發生的醫療費用，按照生育保險支付標準（生育保險醫療費用支付范圍按照《安徽省城鎮職工基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》、《宿州市城鎮職工基本醫療保險診療項目》、《宿州市城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準》的范圍確定。職工使用前款目錄中的乙類藥品及職工個人支付部分費用的診療項目所發生的費用，從生育保險基金中支付），直接在定點服務機構報銷。城鄉居民：分娩住院定額補助順產為800元，剖宮產為1200元。有并發癥或合并癥住院的按普通住院政策執行，但不再享受定額補助。問：生育津貼是直接給職工的嗎?答：符合享受生育津貼待遇的女職工，應當在生產日期的3個月后6個月內，準備生育出院小結、生育住院結算單、出生醫學證明、身份證和中國銀行卡復印件等材料到醫保窗口或通過網絡政務服務網宿州分廳（手機皖事通APP）申領生育津貼，生育津貼待遇由財務劃撥到職工提供的個人銀行賬戶。問：生育津貼什么時候能到賬?答：根據國家醫保局下發的醫療保障經辦政務服務事項清單的規定，生育津貼的法定辦理時間是不超過20個工作日。問：男職工配偶沒有參加過任何社會保險，生孩子能報銷嗎?答：男職工未就業配偶享受生育醫療費限額補助待遇。根據《宿州市城鎮職工生育保險市級統籌實施辦法》第八條之規定參加生育保險的職工配偶，在未就業期間發生的生育醫療費用，從職工參保地城鎮職工生育保險基金中支付；已參加城鄉居民醫療保險的，先享受城鄉居民醫療保險定額補貼，順產800元，剖宮產1200元。男職工未就業配偶生育醫療費待遇補貼限額為1000元，限額以內按實際費用結算，超過限額部分由個人自付。問：異地生孩子費用可以報銷嗎?答：享受異地生育報銷待遇的分三種情況：（1）轉診。參保職工因生育醫療確需轉統籌區外診療的，要由統籌區內長期居住地二級及以上生育保險定點服務機構提出轉診意見、醫保中心備案后方可轉出。（2）異地安置、駐外和選擇隨異地父母（或配偶）人員的就診。上述人員要先到參保地醫保中心辦理相關登記審批手續（異地安置、駐外人員需所在單位開具證明；隨異地父母（或配偶）就診的人員需持異地派出所或居委會、村委會開具的證明，異地就診醫院必須為當地的醫保定點醫院）。（3）急診。參保人員在統籌區外因生育急診住院，應在48小時內通知參保地醫保中心登記備案。市本級聯系電話：3066909。以上三種情況的生育參保職工出院后，要攜相關資料到參保地醫保中心按照生育保險有關政策規定予以報銷。城鄉居民：分娩住院定額補助順產為800元，剖宮產為1200元。有并發癥或合并癥住院的按普通住院政策執行，但不再享受定額補助。問：職工如何查詢自己的生育待遇?答：職工可以通過兩種模式查詢生育待遇，一是到醫保經辦窗口領取或打印生育待遇結算單；二是通過網絡政務服務網宿州分廳（手機皖事通APP）進入醫保業務界面查詢個人生育待遇。問：生育出現哪些并發癥可報銷?能報多少?答：生育并發癥含以下病種：異位妊娠、妊娠劇吐、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、胎兒宮內發育遲緩、胎兒宮內窘迫、羊水過多（少）、肝內膽汁淤積癥、妊娠高血壓癥、產后出血、子宮破裂、羊水栓塞、慣性流產、產褥期感染等。計劃生育手術并發癥包含輸卵管復通術、輸精管復通術。職工生育并發癥住院醫療費用，按照城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。城鄉居民：病種參照職工，報銷比例參照普通住院政策，一級及以下醫療機構報銷比例85%，二級和縣級醫療機構報銷比例80%，三級（市屬）醫療機構報銷比例75%，三級（省屬）醫療機構報銷比例70%。到省外醫療機構住院治療的，報銷比例65%。