為貫徹落實省全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施相關文件精神，該局聯合市人社局、財政局、衛健委、稅務局、人行阜陽中支制定了《阜陽市生育保險和職工基本醫療保險合并實施細則》。依據《細則》，我市將遵循“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”的總體思路，開展生育保險和職工基本醫療保險合并實施工作，隨單位參加兩項保險的在職職工，待遇享受條件、享受標準等均維持不變。

征繳方面

《細則》明確，合并實施前，用人單位及其職工已辦理社會保險參保登記，但未同時參加職工基本醫療保險、生育保險的，應在今年10月1日前到參保所在地社保經辦機構進行變更登記。如未按時到經辦機構辦理變更登記的，社會保險經辦機構應直接維護增加相應的參保險種，并按合并實施后的職工基本醫療保險費率征收職工基本醫療保險費。

合并實施后，隨單位參加我市職工基本醫療保險的在職職工，同步參加生育保險。在基金征繳方面，生育保險費并入職工基本醫療保險費征收，繳費基數與核定的各項社會保險繳費基數保持一致，統一征繳。

用人單位及其在職職工參加職工基本醫療保險，繳費費率為：國家機關、事業單位、社會團體8.8%（其中個人繳費為2%），企業及其他單位8.9%（其中個人繳費為2%），靈活就業人員8.4%。如有新規定，按新規定執行。

支付待遇方面

支付待遇方面，新參保單位繳費次月起享受職工基本醫療保險政策規定的有關待遇，連續繳費滿10個月（不含補繳月份）享受生育保險政策規定的有關待遇；

原已參加生育保險的職工變更工作單位的，新單位應及時接續參保，在中斷6個月內接續參保并補齊中斷費用的，繳費時限累計計算；

中斷6個月以上的視同新參保。參保人員中斷繳費的，不享受基本醫療（生育）保險待遇，中斷及補費期間的基本醫療（生育）待遇，由用人單位承擔，靈活就業人員由個人承擔。

合并實施前

參保單位欠繳職工基本醫療保險費或生育保險費的，繼續停止享受醫療保險和生育保險待遇。

合并實施后，

參保單位欠繳職工基本醫療保險費的，從欠費次月起停止享受醫療保險和生育保險待遇。合并實施后，參保人員在生育定點醫療機構住院期間發生的合規生育醫療費用，由醫保經辦機構按定額方式與醫療機構結算；

發生在異地的生育住院費用按本地同級別定點醫院定額結算，未超出定額的據實結算。

具體解釋

此外，參保人員發生異位妊娠及生育并發癥的住院醫療費用，按職工基本醫療保險規定享受相關醫療待遇；

失業人員領取失業金期間，符合國家政策生育，享受生育費用報銷，不享受生育津貼；

國家機關、事業單位新招錄人員，辦理參保手續時，以入編時間為準補足繳費，生產時連續繳費滿10個月，符合國家政策生育，享受生育待遇；

男職工配偶未就業（未參加城鄉居民基本醫療保險）的享受生育醫療費用補助待遇，補助最高限額1000元，不足1000元的據實報銷；

男職工配偶未就業的已參加城鄉居民基本醫療保險的不重復享受定額補助報銷；

參加職工基本醫療保險且符合享受生育保險待遇條件的女職工終止妊娠的，按原生育保險政策規定享受待遇，非醫學原因終止妊娠的不享受生育保險待遇。

阜陽生育保險報銷材料

生育津貼申領材料

1.生育險待遇申報表(加蓋單位公章)

2.《生育備案表》

3.參保職工身份證復印件

4.《生育手冊》或準生證

5.出生醫學(或死亡)證明原件(審后退回)、復印件

6.育齡婦女信息表(加蓋印章，僅高齡初育婦女提供)

7.統籌費用結算單(聯網結算的)

8.住院發票原件、病歷復印件及費用總清單(非聯網結算的)

男職工須提供配偶無工作的證明信

流(引)產的生育津貼申領材料

提供單位及鄉鎮(街道辦事處)計生行政部門出具的證明信

有效發票

醫院B超等檢查化驗報告單

住院手術記錄及診斷材料

注：單位欠費、中斷繳費的不予結算生育津貼

阜陽生育保險報銷流程

(一)備案

參保人員于確診妊娠12周內或者實施計劃生育手術前1周內，填寫《阜陽市生育保險醫療服務備案表》(以下簡稱《備案表》)，持《門診病歷》、《身份證》、《結婚證》、《生育證》(原件及復印件)等相關資料到市社會保險服務大廳核定備案，選擇定點醫療機構，參保人員必須到定點醫療機構進行產前檢查、住院分娩或計劃生育手術。定點醫療機構一經選擇，原則上不予變更。未經備案或未經批準變更定點醫療機構的，生育保險基金不予支付醫療費用。

(二)待遇支付

1、醫療費用結算

參保女職工在產前檢查、住院分娩或實施計劃生育手術時，持《生育證》、《身份證》、《備案表》等有關資料到本人選定的定點醫療機構進行就醫和結算。生育女職工產前發生的醫療費用先由個人墊付，出院時同住院費用一并與定點醫療機構結算。實施計劃生育手術發生的醫療費用由個人與定點醫療機構即時結算，應由生育保險基金支付的部分，由定點醫療機構與市醫療保險處進行結算。

2、生育津貼申領

參保女職工生育或流產、引產的，由用人單位或勞動保障(人事)代理機構于次月15日前持《阜陽市生育保險待遇申報表》、《備案表》、《身份證》、《生育證》、《出生醫學證明》、住院病歷復印件(須加蓋醫院公章)、《生育保險統籌結算單》等資料到市社會保險服務大廳申領生育津貼，生育津貼通過指定銀行實行社會化發放。

阜陽生育保險多少錢

(一)生育醫療費用，包括女職工因懷孕、生育發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費和治療費，實行限額支付。女職工順產：一級醫院2000元，二級醫院2300元，三級醫院2800元;剖宮產：一級醫院3800元；二級醫院4500元：三級醫院5200元；女職工妊娠3個月以下流產：一級醫院600元，二級醫院700元，三級醫院1000元；女職工妊娠3-7個月流產：一進醫院1200元，二級醫院1400元，三級醫院1800元。

(二)計劃生育手術醫療費用，包括實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用，按項目實行限額支付，發生醫療費用高于支付限額的，生育保險基金按限額支付，低于的據實支付。生育保險基金最高支付限額分別為：計劃內懷孕后不滿3個月流產醫療費120元;滿3個月不滿7個月引產醫療費360元;絕育結扎術180元；上、取環：70元。

(三)生育津貼，按照生育女職工本人上年度月均繳費工資÷30天×產假天數計發。女職工正常生育的產假為90天;晚育的增加60天;多胞胎生育的每多生育一個增加15天。女職工妊娠不滿2個月流產的，產假為15天;妊娠2個月以上不滿3個月流產的，產假為20天;妊娠3個月以上不滿4個月流產的，產假為30天;妊娠4個月以上流產、引產的，產假為42天。

男職工配偶未就業（未參加城鄉居民基本醫療保險）的享受生育醫療費用補助待遇，補助最高限額1000元，不足1000元的據實報銷；

男職工配偶未就業的已參加城鄉居民基本醫療保險的不重復享受定額補助報銷；

（四）孕期保健費，400元。

用人單位未參加生育保險或欠繳生育保險費期間，生育保險待遇由用人單位支付。

以上數據依據網絡及各個官方網站公布資料整理，具體政策以最終文件執行情況為準，具體可咨詢阜陽市社保中心。

阜陽市人力資源和社會保障局

地址：阜陽市潁州區阜王路185號

電話：0558-12333