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2025年常州如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

2024-06-03 22:59:09 大風(fēng)車考試網(wǎng)

1哪些單位和人員應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)

《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》明確規(guī)定,統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)組織以及有雇工的個(gè)體工商戶及其職工(含個(gè)體工商戶招用的雇工)都應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)。

2025年常州如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

小編提醒:簡(jiǎn)而言之,只要不是靈活就業(yè)人員,都應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)。

2享受生育保險(xiǎn)待遇需要哪些條件

用人單位已按規(guī)定正常繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),且下述人員符合計(jì)劃生育規(guī)定時(shí),可享受生育保險(xiǎn)待遇:①用人單位在職職工;②職工未就業(yè)配偶;③本次失業(yè)前已在用人單位參加生育保險(xiǎn),且正好在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間生育的失業(yè)女職工。

小編提醒:如果您的未就業(yè)配偶參加了居民醫(yī);蛘咝滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療,那么應(yīng)當(dāng)按照居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇,生育保險(xiǎn)基金不再支付其生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。

3生育保險(xiǎn)主要有哪些待遇

生育待遇主要包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)用、產(chǎn)假或休假期間生育津貼、一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。

生育產(chǎn)前檢查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?

參加生育保險(xiǎn)的職工發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用,符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的,由生育保險(xiǎn)基金按1000元/人支付。符合規(guī)定的男職工未就業(yè)配偶的產(chǎn)前檢查費(fèi)用在女職工標(biāo)準(zhǔn)上減半享受。

4生育醫(yī)療費(fèi)用如何享受

女職工住院分娩時(shí),在三級(jí)生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用,在4200元以內(nèi),由基金全額承擔(dān),4200元以上的部分,由基金承擔(dān)90%;在一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用由基金全額承擔(dān)。符合規(guī)定的男職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用在女職工標(biāo)準(zhǔn)上減半享受。

小編提醒: 常州市本級(jí)已開(kāi)通32家生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),女職工在常州生育時(shí)直接在醫(yī)院刷醫(yī)?ň涂梢韵硎茚t(yī)療費(fèi)待遇啦!由于刷卡時(shí)須從常州衛(wèi)計(jì)委獲取計(jì)生信息,因此女職工生育前應(yīng)先在居住地或戶口所在地(常州市范圍)的街道計(jì)生辦領(lǐng)取《生育服務(wù)聯(lián)系單》。如果是在外地生育的,醫(yī)療費(fèi)用可與生育津貼等一起到市社保中心報(bào)銷,但《生育服務(wù)聯(lián)系單》還是一樣要先領(lǐng)取哦。

5生育津貼如何享受

從今年開(kāi)始,不管一孩還是二孩,只要符合國(guó)家計(jì)生政策,都能享受128天生育津貼,其中剖宮產(chǎn)的,增加15天生育津貼;生育多胞胎的,每多生育一個(gè)小孩,增加15天生育津貼。

小編提醒:參加生育保險(xiǎn)的男職工也有15天護(hù)理假津貼可以報(bào)銷!這里,小編還要說(shuō)明一下,生育津貼的計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)是職工所在用人單位上年度職工月均繳費(fèi)工資除以30,再乘以相對(duì)應(yīng)的休假天數(shù),記住,生育津貼不是以您個(gè)人的繳費(fèi)基數(shù)為計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)噠。

6一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是多少

一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)籌區(qū)上年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年均工資的2%,目前標(biāo)準(zhǔn)是1403元。

7生育待遇如何領(lǐng)取

在常州市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)的“公共服務(wù)欄”的“材料下載”中打印《常州市市本級(jí)職工生育人員花名冊(cè)》,單位填寫完加蓋單位公章,并按表格下方的說(shuō)明攜帶相關(guān)材料到市社保中心一樓大廳辦理即可。

詳情/////

一職工生育保險(xiǎn)管理

問(wèn):1.哪些單位和人員應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)?

答:《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》明確規(guī)定,統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)組織以及有雇工的個(gè)體工商戶及其職工(含個(gè)體工商戶招用的雇工)應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)。這里所指職工包括男職工和女職工。

問(wèn):2.生育保險(xiǎn)如何參保?

答:職工參加生育保險(xiǎn)繳費(fèi)手續(xù)隨同其他社會(huì)保險(xiǎn)一并進(jìn)行。由用人單位按照人力資源社會(huì)保障部門每年公布的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)有關(guān)規(guī)定,按 0.8%的費(fèi)率繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

問(wèn):3.哪些人員可以享受生育保險(xiǎn)待遇?

答:用人單位已經(jīng)按規(guī)定正常繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),且下述人員符合計(jì)劃生育規(guī)定時(shí),可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇:

(一)用人單位在職職工;

(二)職工未就業(yè)配偶;

(三)本次失業(yè)前已在用人單位參加生育保險(xiǎn),目前處于領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的的失業(yè)女職工。

職工或者職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí),用人單位為其連續(xù)繳費(fèi)不足 10 個(gè)月的,職工生育醫(yī)療費(fèi)用或者職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付;職工的生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助,在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿 10 個(gè)月后,由生育保險(xiǎn)基金支付。

職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的,應(yīng)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇,生育保險(xiǎn)基金不再支付其生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。

問(wèn):4.生育保險(xiǎn)如有欠費(fèi)情況還能享受待遇嗎?

答:用人單位參加生育保險(xiǎn)后如欠繳保險(xiǎn)費(fèi)的,如在欠費(fèi)之月起3個(gè)月內(nèi)按規(guī)定補(bǔ)繳費(fèi)用的,補(bǔ)繳后生育保險(xiǎn)基金可按規(guī)定支付欠費(fèi)期間參保人員已發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用;

欠費(fèi)超過(guò) 3 個(gè)月仍未補(bǔ)繳費(fèi)用的,參保人員相關(guān)生育保險(xiǎn)待遇均由用人單位承擔(dān),用人單位應(yīng)按規(guī)定補(bǔ)繳費(fèi)用,但欠費(fèi)期間參保人員已發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付。

二職工生育保險(xiǎn)待遇

問(wèn):1.生育保險(xiǎn)待遇具體包括哪些項(xiàng)目?

答:生育保險(xiǎn)待遇包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用、產(chǎn)假或休假期間的生育津貼(以下簡(jiǎn)稱“生育津貼”)和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。

問(wèn):2.不同類別的人員享受的生育保險(xiǎn)待遇有何不同?

答:(一)參保在職女職工:可享受生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi);

(二)參保在職男職工:可享受計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼;

(三)職工未就業(yè)配偶:可按照“參保在職女職工”標(biāo)準(zhǔn)的一半,享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇;

(四)失業(yè)女職工:可享受生育的醫(yī)療費(fèi)用和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)待遇。

問(wèn):3.特殊人群的待遇如何保障?

答:(一)參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員發(fā)生生育的醫(yī)療費(fèi)用前12個(gè)月處于連續(xù)參保狀態(tài),且符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定的,納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍,支付標(biāo)準(zhǔn)參照生育保險(xiǎn)參保職工的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

(二)享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員,因生育所發(fā)生的符合職工生育保險(xiǎn)規(guī)定生育的醫(yī)療費(fèi)用,且符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定的,納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍,支付標(biāo)準(zhǔn)參照生育保險(xiǎn)參保職工的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

問(wèn):4.生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇具體有哪些?標(biāo)準(zhǔn)如何?

答:生育的醫(yī)療費(fèi)待遇按照人員類別不同,享受標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表:

住院分娩期間的費(fèi)用包括:分娩住院的醫(yī)療費(fèi)用及分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費(fèi)用

問(wèn):5.計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的?

答:職工未就業(yè)配偶、退休、失業(yè)人員按照國(guó)家和省計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定,免費(fèi)享受國(guó)家規(guī)定基本項(xiàng)目的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù),基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金不支付其計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。

問(wèn):6.生育津貼補(bǔ)償范圍如何?標(biāo)準(zhǔn)如何?

答:生育津貼是職工按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計(jì)發(fā),計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為職工所在用人單位上年度職工月均繳費(fèi)工資除以 30,乘以相對(duì)應(yīng)的休假天數(shù)。

問(wèn):7. 一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的?

答:職工生育或者妊娠滿 7 個(gè)月引產(chǎn)的,發(fā)給一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助,標(biāo)準(zhǔn)為全市上年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位從業(yè)人員年均工資的 2%。

三職工生育保險(xiǎn)經(jīng)辦

問(wèn):1.生育保險(xiǎn)待遇如何兌現(xiàn)?

答:主要通過(guò)刷社?ńY(jié)算和零星報(bào)銷的方式兌現(xiàn)生育保險(xiǎn)待遇。根據(jù)下列詳細(xì)情況,明確需要到社保中心辦理的,由所在用人單位經(jīng)辦人員填寫加蓋公章《常州市武進(jìn)區(qū)職工生育人員花名冊(cè)》(表三)或《常州市武進(jìn)區(qū)企業(yè)職工計(jì)劃生育人員花名冊(cè)》(表四),并按要求攜帶相應(yīng)材料到區(qū)社保中心二樓大廳辦理。本地相關(guān)待遇經(jīng)辦流程及待遇申報(bào)材料

友情提醒:參保職工須在常州市(含武進(jìn)、金壇、溧陽(yáng))衛(wèi)計(jì)部門申辦《常州市生育服務(wù)聯(lián)系單》。

問(wèn):2.參保職工如何辦理生育轉(zhuǎn)院手續(xù)?

答:參保人員因病情確需市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的,須經(jīng)轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)審批手續(xù),并向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案,且轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已發(fā)生費(fèi)用個(gè)人現(xiàn)金墊付后,由參保單位憑《常州市生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單》及相關(guān)資料到社保中心按規(guī)定一并報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)和待遇。在轉(zhuǎn)入醫(yī)院發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用參保人員直接刷卡結(jié)算。

參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往市外,經(jīng)我區(qū)有市外轉(zhuǎn)院權(quán)限的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)審批手續(xù),并向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后,方可轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)。在轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人現(xiàn)金墊付后,由參保單位憑《常州市生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單》及相關(guān)資料到社保中心按規(guī)定一并報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)和待遇。

問(wèn):3.生育保險(xiǎn)的藥品和診療目錄是如何規(guī)定的?

答:生育保險(xiǎn)用藥范圍按照國(guó)家和省的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行。診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍按照《省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)江蘇省生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)(試行)的通知》(蘇人社發(fā)〔2014〕237號(hào))要求,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,根據(jù)生育醫(yī)療的特點(diǎn),將其中和生育相關(guān)的、目前分類為丙類的部分項(xiàng)目納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍。對(duì)乙類藥品和項(xiàng)目,生育保險(xiǎn)基金支付時(shí),個(gè)人自付比例均定為 0。異地相關(guān)待遇經(jīng)辦流程及待遇申報(bào)材料

友情提醒:參保職工須在常州市(含武進(jìn)、金壇、溧陽(yáng))衛(wèi)計(jì)部門申辦《常州市生育服務(wù)聯(lián)系單》。

問(wèn):4.區(qū)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些?

答:目前已確定的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)具體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱及今后新增生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)登錄“市人力資源和社會(huì)保障局”公共網(wǎng)站(rsj.changzhou.gov.cn)查詢。

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