六盤水市醫療保險報銷相關說明

報銷條件：

1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費；

2、合作醫療指定醫療機構就醫；

3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用，并先行支付現金，且保存有關單據和資料。

報銷比例：

在職職工醫保報銷比例：

1.到醫院的門診、急診看病后，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷比例50%；

2.70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷比例70%；

3.70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷比例80%。

注：無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

住院費用：一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

二次以及以后住院費用：起付標準是650元。一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

住院報銷標準與醫院級別有關：

三級醫院標準：

1、從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，報銷85%；

2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%；

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%；

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

辦理材料：

1.收據原件；

2.住院費用結算單；

3.出院診斷證明；

4.留觀證明或死亡證明復印件；

5.藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫療保險處方或急診科急診處方；

6.社會保障卡、《市醫療保險手冊》；

7.醫院全額結賬證明和單位情況說明。

辦理流程：

1、辦理人提交報銷單據等材料到保險基金管理局，受理部門自收到申請材料，醫保中心當日完成審核，結算，支付工作；

2、社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后，予以報銷。

六盤水市生育保險報銷相關說明

報銷條件：

用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續為其繳費；符合國家和省人口與計劃生育規定。

報銷標準：

1、以生育津貼形式對單位予以補償

補償標準：女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的，享受3個月的生育津貼；

難產及實施剖宮產手術的，增加半個月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼；

妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的，享受1個半月的生育津貼，妊娠3個月以內因病理原因流產的，享受1個月的生育津貼。

生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月均繳費工資為計發基數。

2、生育營養補貼與圍產保健補貼

凡符合享受國家規定90天(含90天)以上產假的生育女職工可享受生育營養補貼300元、圍產保健補貼700元。

3、一次性生育補貼

原在單位參加生育保險的女職工失業后，在領取失業保險金期間，符合計劃生育規定生育時，可享受一次性生育補貼。

一次性生育補貼：流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元，對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補貼。

4、職工產假津貼

生育津貼補償到單位，參保女職工產假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發。

5、計劃生育手術費

包括因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發生的費用，列入生育保險基金結付范圍。

報銷材料：

1.享受待遇人員的身份證明原件及復印件；

2.財稅部門印制的加蓋醫療機構財務印章的醫療費用專用收據或發票原件；

3.與收據(發票)金額及日期相符的醫療費用明細清單原件；

4.加蓋醫療機構印章的疾病診斷證明原件；

5.加蓋醫療機構印章的出院小結或門診病歷原件及復印件；

6.計劃生育服務證或由我市計生部門提供的相關證明的原件及復印件；

7.嬰兒出生證原件及復印件；

8.已領取《就醫確認憑證》的參保職工還需提供《就醫確認憑證》原件；

9.享受待遇人員的社會保障卡原件和復印件。如未領取或未激活社會保障卡的,須提供銀行(中國銀行、中國工商銀行、中國農業銀行、中國建設銀行)活期存折或卡面上有姓名和賬號的借記卡或由發卡銀行的卡號對照證明原件及復印件。

相關材料：

10.在非選定醫療機構急診、搶救分娩或流產的參保職工還需提供經社保經辦機構核準的急診、搶救證明;

11.社保機構要求提供的其他材料。

代辦另需材料：代辦人身份證原件及復印件。

辦理流程：

1、女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口。工作人受理核準后，簽發醫療證;

2、生育女職工產假滿30天內，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜.帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算；

3、工作人員受理核準后，支付生育醫療費和生育津貼。