貴陽(yáng)市生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

1、生育津貼;

2、生育醫(yī)療費(fèi)用;

3、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1、產(chǎn)前檢查：800元;

2、正常分娩：省級(jí)醫(yī)院報(bào)2200元;市級(jí)醫(yī)院報(bào)2000元;

3、剖宮產(chǎn)：省級(jí)醫(yī)院4500元，市級(jí)醫(yī)院報(bào)4300元。

報(bào)銷條件

(1)用人單位正常參加生育保險(xiǎn)，并履行繳費(fèi)義務(wù);

(2)符合國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的;

(3)必須連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月。

報(bào)銷材料

(一)申請(qǐng)分娩生育津貼：

參保職工的社會(huì)保障卡復(fù)印件;準(zhǔn)生證、出生證和獨(dú)子證復(fù)印件;生育住院發(fā)票復(fù)印件、出院小結(jié)(蓋就診醫(yī)院章);單位證明(含職工姓名、年齡、身份證號(hào)、產(chǎn)假起止日期);

注：報(bào)銷資料涉及復(fù)印件的部分，需提供原件審查。

(二)申請(qǐng)計(jì)劃生育津貼：

參保職工的社會(huì)保障卡復(fù)印件;計(jì)劃生育手術(shù)證明;疾病證明書(證明何時(shí)在醫(yī)院做何種計(jì)生手術(shù)，加蓋醫(yī)院疾病證明章);計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)票復(fù)印件;單位證明(含職工姓名、年齡、身份證號(hào)、休假起止日期);

注：報(bào)銷資料涉及復(fù)印件的部分，需提供原件審查。

五、報(bào)銷流程

醫(yī)療費(fèi)用由本人先墊付，結(jié)帳后60日內(nèi)，由參保單位經(jīng)辦人到繳費(fèi)的生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。

問(wèn)題解答

下面小編詳細(xì)文字解答

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01

城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)的享受條件是什么？

職工或職工未就業(yè)配偶享受生育保險(xiǎn)待遇，職工必須同時(shí)具備以下條件：

（一） 符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定和法定生育條件；

（二） 生育前用人單位已為職工參加生育保險(xiǎn)，且生育前后連續(xù)正常繳費(fèi)滿10月。若截至生育當(dāng)月正常連續(xù)繳費(fèi)不足10個(gè)月的，需在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月后，由生育保險(xiǎn)基金一并支付生育待遇。

02

生育保險(xiǎn)報(bào)銷需要哪些材料？

（一）順產(chǎn)難產(chǎn)剖宮產(chǎn)報(bào)銷所需材料：出生醫(yī)學(xué)證明、生育登記服務(wù)單（或計(jì)生部門出具的符合生育政策證明材料）、住院發(fā)票、出院記錄；

（二）流產(chǎn)引產(chǎn)報(bào)銷所需材料：醫(yī)事證明、發(fā)票、結(jié)婚證、病歷，住院需提供出院記錄；

（三）計(jì)生手術(shù)報(bào)銷所需材料：醫(yī)事證明原件、發(fā)票原件，住院需提供出院記錄。

03

生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程如何？是否必須本人報(bào)銷？

職工參照上條要求將所需材料原件及復(fù)印件準(zhǔn)備好交給單位人事，由人事填寫《職工生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》并加蓋單位公章，再將相關(guān)材料送至生育經(jīng)辦窗口審核，經(jīng)辦人員審核完成后將打印的《生育保險(xiǎn)待遇審核回單》當(dāng)場(chǎng)交給人事，生育相關(guān)待遇于審核完成一個(gè)月內(nèi)打入單位基本戶，并由單位將個(gè)人部分支付職工。

職工本人或其代理人也可自行將單位蓋章的《申領(lǐng)表》和相關(guān)材料送至生育經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，生育相關(guān)待遇同樣于審核完成一個(gè)月內(nèi)打入單位基本戶，并由單位將個(gè)人部分支付職工。

04

生育待遇包含哪幾項(xiàng)？標(biāo)準(zhǔn)如何？

項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表：

生育津貼的計(jì)發(fā)基數(shù)為職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位前十二個(gè)月人均生育保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)（不含補(bǔ)繳基數(shù)）除以30；用人單位實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)不足十二個(gè)月的，按實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)計(jì)算。

05

產(chǎn)假或流產(chǎn)假期間工資怎么發(fā)？生育保險(xiǎn)的各項(xiàng)待遇都是支付給個(gè)人的嗎？

職工依法享有產(chǎn)假或流產(chǎn)假期間，用人單位應(yīng)當(dāng)視同其提供正常勞動(dòng)并支付其工資。生育津貼是職工按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償，生育津貼與產(chǎn)假工資不重復(fù)享受。生育津貼以職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計(jì)發(fā)，職工產(chǎn)假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足；高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。

除生育津貼以外的其他三項(xiàng)生育待遇，包括醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼、產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，由職工本人享有。

06

男職工護(hù)理假津貼需要另行申報(bào)嗎？

若男職工與其配偶同為昆山市生育保險(xiǎn)參保職工，其護(hù)理假生育津貼由生育經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核女職工生育待遇時(shí)，直接撥付至男職工所在用人單位；若該男職工配偶未參保或雙方參保地不一致的，需提供單位蓋章的《申領(lǐng)表》、出生醫(yī)學(xué)證明、生育登記服務(wù)單另行申報(bào)。

07

男職工未就業(yè)配偶生育或因生育引起流引產(chǎn)的，男職工是否可享受除護(hù)理假津貼以外的生育保險(xiǎn)待遇？需要提供哪些材料？待遇標(biāo)準(zhǔn)如何？

男職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險(xiǎn)基金不再支付其生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。

男職工未就業(yè)配偶沒(méi)有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，發(fā)生符合生育或因生育引起流引產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用的，享受一次性定額生育的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。

報(bào)銷所需材料除第二條所列以外，正常生育，另需由男職工填寫配偶無(wú)工作、無(wú)收入的情況說(shuō)明；因生育引起的流引產(chǎn)，另需生育登記服務(wù)單（或計(jì)生部門出具的符合生育政策證明材料）以及由男職工填寫配偶無(wú)工作、無(wú)收入的情況說(shuō)明。

08

失業(yè)女職工領(lǐng)取失業(yè)金期間生育能否享受生育待遇？需要提供哪些材料？待遇標(biāo)準(zhǔn)如何？

參加生育保險(xiǎn)的女職工在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間生育或因生育而引起流產(chǎn)、引產(chǎn)的，其生育的醫(yī)療費(fèi)用（含一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼）、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助參照參保女職工標(biāo)準(zhǔn)由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，不享受生育津貼。

報(bào)銷所需材料除第二條所列以外，正常生育，另需女職工身份證，代辦需提供雙方身份證原件及復(fù)印件；因生育引起的流引產(chǎn)，另需生育登記服務(wù)單（或計(jì)生部門出具的符合生育政策證明材料）、女職工身份證，代辦需提供雙方身份證原件及復(fù)印件。

09

靈活就業(yè)女性參保人員生育能否享受生育待遇？需要提供哪些材料？待遇標(biāo)準(zhǔn)如何？

參加昆山職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員在正常享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間（考驗(yàn)期除外）生育或因生育而引起流產(chǎn)、引產(chǎn)的，其生育的醫(yī)療費(fèi)用（含一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼）參照參保女職工標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

報(bào)銷所需材料與第八條失業(yè)女職工在領(lǐng)取失業(yè)金期間生育或因生育而引起流引產(chǎn)的情形相同。

10

參加居民保險(xiǎn)女性人員生育能否享受生育待遇？需要提供哪些材料？待遇標(biāo)準(zhǔn)如何？

女方具有昆山市戶籍，符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定和法定生育條件，未參加職工生育保險(xiǎn)，且男方按政策無(wú)法享受生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇。女方生育時(shí)已正常不間斷連續(xù)繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（含居民醫(yī)療保險(xiǎn)）滿10個(gè)月以上的，可按規(guī)定享受居民生育補(bǔ)貼。

報(bào)銷所需材料除第二條所列以外，另需產(chǎn)婦身份證，代辦需提供雙方身份證原件及復(fù)印件。

11

女職工在異地產(chǎn)檢或生育，是否可以報(bào)銷？如可報(bào)，是否需要報(bào)備？

目前昆山并未啟用生育實(shí)時(shí)劃卡，因此女職工在異地生育報(bào)銷手續(xù)和流程與在本市生育完全一致，無(wú)需報(bào)備。

一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼于女職工申領(lǐng)生育待遇時(shí)與其他各項(xiàng)待遇一同支付，不需提供產(chǎn)檢發(fā)票，也無(wú)關(guān)是否為異地產(chǎn)檢，目前支付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。

12

如果實(shí)際發(fā)生的生育住院費(fèi)用比定額標(biāo)準(zhǔn)少，生育醫(yī)療費(fèi)用也是定額報(bào)銷嗎？

職工因生育而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)報(bào)銷，超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的部分不予結(jié)付。

13

女職工生育時(shí)已在老家享受農(nóng)村孕產(chǎn)婦分娩補(bǔ)助，可否在昆山重復(fù)享受？

按照社會(huì)保險(xiǎn)不重復(fù)享受的原則，若女職工生育時(shí)已在老家享受農(nóng)村孕產(chǎn)婦分娩補(bǔ)助，生育經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核時(shí)將在醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼中扣除補(bǔ)助部分，不重復(fù)支付。

14

我應(yīng)該去哪里申報(bào)生育保險(xiǎn)待遇呢？

社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心工傷生育支付科負(fù)責(zé)全市范圍內(nèi)的生育審核支付工作。

單位人事或職工請(qǐng)就至區(qū)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心辦理。

失業(yè)女職工、靈活就業(yè)女性人員以及居保女性人員，此三種類型以現(xiàn)金方式支付生育相關(guān)待遇，因此仍需前至社保中心工傷生育支付科辦理。