報(bào)銷比例
按照國(guó)家相關(guān)法律規(guī)定，我國(guó)凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，每年每人向市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局繳納48元大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在大病醫(yī)保報(bào)銷比例方面，在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)部門按：0-4萬元以下報(bào)銷85%，4萬元-8萬元以下報(bào)銷90%，8萬元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。不過，由于大病保險(xiǎn)是屬于二次報(bào)銷。因此在社保中的醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人還需要支付的那部分醫(yī)療費(fèi)用，才可以給予再次報(bào)銷，報(bào)銷金額不少于50%。還有一點(diǎn)值得注意，大病醫(yī)保報(bào)銷比例是分段遞增的，一般您支付的費(fèi)用越多，報(bào)銷比例就越高。
報(bào)銷范圍
大病醫(yī)保政策提及的大病是指人民群眾患了大病以后的高額醫(yī)療費(fèi)用，而不是一個(gè)病種或者某個(gè)病種。比如闌尾炎腹膜炎、腸粘連等并不算大病，但有時(shí)手術(shù)過程中引起并發(fā)癥，造成費(fèi)用大額增強(qiáng)，這種高額費(fèi)用就自然進(jìn)入了大病保障范圍。另外，像是未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）；患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的；因交通事故造成傷害的；因本人違法造成傷害的；因責(zé)任事故造成食物中毒的；因自殺導(dǎo)致治療的；因醫(yī)療事故造成傷害的；按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的等都不在大病醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。
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