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2025年河北醫療保險報銷報銷比例及流程

2024-05-21 10:12:59 大風車考試網

我省日前發布的《關于做好2015年城鎮居民基本醫療保險工作的通知》指出,從今年起,我省城鎮居民個人繳費標準將在去年基礎上提高30元,達到人均不低于120元。醫保繳費額度高了,待遇也將隨之水漲船高,政策范圍內住院費用報銷比例將達到75%左右。

我省個人繳費今年漲30元

按照規定,2015年河北省城鎮居民醫保人均財政補助標準達到380元,其中中央財政補助216元,省、市、縣財政補助按照規定配套比例配套補助資金。

財政補助標準漲了,個人繳費今年也有所提高。城鎮居民個人繳費標準在基礎上提高30元,達到人均(成年人和未成年人均)不低于120元。

由于醫療保險目前是市級統籌,各設區市情況各不相同。個人繳費標準未達到的市,要盡快調整繳費政策,落實個人繳費責任。

根據城鎮居民基本醫;鹗罩嶋H和城鎮居民人均可支配收入的增長幅度,合理制定2017年及以后提高個人繳費標準的方案。石家莊市目前實行的繳費標準因人群不同而略有不同,其中高校在校大學生最少,每年20元;勞動年齡段的參保居民繳費最多,從160元到280元不等。

今年住院可報銷四分之三

基本醫療保險的原則是“收支衡、略有結余”,繳納的錢多了,意味著醫保待遇也將提高。根據基金承受能力,河北省將適當調整統籌基金支付比例,向基層醫療衛生機構傾斜,促進分級診療、雙向轉診機制的形成。

2015年城鎮居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例達到75%左右。政策要求,河北省要及時調整在校大學生醫保有關政策,提高在校大學生參保積極性。目前石家莊市在校大學生按學年參保,每年每人繳費僅20元。

針對新生兒的特殊性,河北省要制定合理政策,及時將其納入城鎮居民基本醫療保險范圍。目前石家莊市新生兒參?刹皇芗袇⒈F诘南拗,全年均可辦理參保手續。按照要求,河北省還要繼續做好對“低收入家庭60周歲以上的老年人和喪失勞動能力的重度殘疾人”的參保資助工作。目前,石家莊市該群體個人不繳費,所需費用全部由政府埋單。

今年全面實施大病保險制度

城鎮居民醫保是保基本,碰上大病重病則要靠大病保險渡難關。

按照要求,河北省今年將全面實施城鎮居民大病保險制度,尚未完成招標工作的市、縣,要加快實施進度,盡快完成招投標工作。同時做好基本醫保、大病保險與醫療救助等各項制度的政策銜接和費用結算服務工作。

石家莊市自2013年首批實行大病保險政策,讓患大病的參保居民多一重保障。那么在什么情況下,石家莊市參加城鎮居民醫保的人員才能進行大病保險報銷呢?據介紹,個人自付醫療費數額在起付標準及以下的,大病保險基金不予賠付。超過起付標準部分,按自付醫療費用額度分段確定賠付比例。

目前,石家莊市城鎮居民大病保險起付標準為2.5萬元。也就是說,居民住院后,在醫保目錄內花掉的費用中,需個人負擔的那部分超過了2.5萬元,就可以進入大病保險的報銷范圍了。參加省會城鎮居民醫保的人員,在一個結算年度內,居民大病保險賠付最高限額為18萬元。再加上城鎮居民基本醫保基金支付最高限額的12萬元,城鎮居民醫療保險最高支付限額可達30萬元。

石市目前大病保險的起付標準和報銷比例

2.5萬元-3萬元賠付50%

3萬元-6萬元賠付53%

6萬元-9萬元賠付56%

9萬元-12萬元賠付60%

12萬元-最高限額賠付65%

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