為有效提高重大疾病保障水，健全多次層次醫(yī)療保障體系，更好地解決參保人員重大疾病的醫(yī)療費用負擔，根據(jù)蚌埠市人民政府《關(guān)于2015年實施33項民生工程的通知》（蚌政[2015]8號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

一、目標任務(wù)和基本原則

(一)目標任務(wù)

完善大病保險相關(guān)政策，逐步提高患大病參保人員醫(yī)療費用實際報銷比例,在本地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，實現(xiàn)大病保險即時結(jié)算，穩(wěn)步提高大病保險保障績效。

(二)基本原則

1.堅持保障基本。大病保險是基本醫(yī)療保險制度的功能拓展，重點是減輕參保人員大額醫(yī)療費用負擔。保障水要與經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療消費水和基金承受能力相適宜。

2.堅持政府主導。政府負責基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、監(jiān)管指導。支持商業(yè)保險機構(gòu)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，承辦大病保險，提高大病保險資金使用和服務(wù)效率。

3.堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。大病保險要與基本醫(yī)療保障制度和醫(yī)療救助制度相互銜接、協(xié)同發(fā)展，共同構(gòu)筑“保基本、守底線”的基本醫(yī)療保障制度體系。

4.堅持協(xié)調(diào)推進。大病保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險同步推進，所需資金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中籌集，不再增加個人繳費負擔。

二、資金籌集

(一)籌資標準。2015年，大病保險籌資標準為當年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入的15%（每人每年30元左右），以后根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資、報銷等實際情況動態(tài)調(diào)整。

(二)資金來源。大病保險所需資金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中劃轉(zhuǎn)，納入財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列帳、獨立核算、專款專用。參保人員個人不再另行繳費。

(三)統(tǒng)籌層次。大病保險實行市級統(tǒng)籌，由各市人力資源和社會保障部門統(tǒng)一組織實施。

三、保障內(nèi)容

(一)保障對象。大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員。按照省財政廳、省人力資源社會保障廳和省教育廳《關(guān)于印發(fā)<安徽省大學生基本醫(yī)療保險省級調(diào)劑金管理辦法(試行)的通知>》(財社〔2009〕1848號)的規(guī)定，參保大學生暫實行省級調(diào)劑金辦法，待新的政策出臺后調(diào)整。

(二)保障范圍。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用(含住院和參照住院管理的特殊慢性病門診醫(yī)療費用)，按照基本醫(yī)療保險政策報銷后，一個參保年度內(nèi)個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過起付標準的部分，大病保險基金按50%比例支付，最高支付2萬元。

(二)保障水。大病保險支付標準、支付范圍、支付辦法等按《關(guān)于建立蚌埠市城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險制度的通知》（蚌人社險〔2012〕34號）規(guī)定執(zhí)行。

四、承辦方式

大病保險委托政府采購中標方中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司蚌埠市分公司經(jīng)辦。中標商業(yè)保險機構(gòu)以合同形式承辦大病保險，明確中標商業(yè)保險機構(gòu)同醫(yī)療保險經(jīng)辦部門之間責任、權(quán)利和義務(wù)。

五、管理服務(wù)

（一）強化管理。各地人力資源社會保障部門要通過日常檢查、復審、建立投訴受理渠道等多種方式對商業(yè)保險機構(gòu)進行監(jiān)督,督促商業(yè)保險機構(gòu)按合同要求履行服務(wù)；監(jiān)督商業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)依規(guī)及時、合理向醫(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)療費用；與商業(yè)保險機構(gòu)共同維護好大病人員信息安全,防止信息濫用,對違法違約行為及時處理；監(jiān)督商業(yè)保險機構(gòu)做好大病保險報銷基礎(chǔ)臺帳等工作。

（二）做好服務(wù)。加強城鎮(zhèn)居民大病保險與基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)的銜接,優(yōu)化報銷流程，簡化報銷手續(xù)；協(xié)助商業(yè)保險機構(gòu)建設(shè)和完善大病保險信息系統(tǒng)，實現(xiàn)大病保險信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)和醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的對接，做到大病保險即時結(jié)算，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇；發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢,為參保人員提供異地結(jié)算等經(jīng)辦服務(wù)。

六、工作要求

1.注重政策銜接。進一步完善我市城鎮(zhèn)居民大病補充保險制度，爭取2015年底前實現(xiàn)與全省統(tǒng)一的大病保險政策相銜接。妥善處理好大病保險同基本醫(yī)療、大病補充、醫(yī)療救助等多層次保障制度之間的政策銜接。

2.加強組織領(lǐng)導。大病保險是健全多層次醫(yī)療保障體系、減輕參保人員高額醫(yī)療費用負擔的有效舉措，各級人社部門要高度重視、精心組織，確保順利實施。

3.加強部門協(xié)調(diào)。大病保險工作環(huán)節(jié)多、政策性強、涉及面廣，各級人社部門在實施過程要加強同發(fā)改、民政、保險業(yè)監(jiān)管部門及承辦商業(yè)保險機構(gòu)的協(xié)調(diào)配合，形成工作合力，共同將好事辦好。

4.加強宣傳引導。人社、財政及商業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)要通過新聞媒體，多渠道、多層次、多角度廣泛宣傳大病保險政策，做好正面引導和宣傳，合理引導群眾預期，使這項政策深入人心,為大病保險實施營造良好的社會環(huán)境。

本辦法自發(fā)布之日起施行，由市財政局、市人力資源和社會保障局負責解釋。