2015-2015成都市城鄉(xiāng)居民(大學(xué)生)基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險常見問題解答

一、大學(xué)生為什么要參加成都市城鄉(xiāng)居民(大學(xué)生)基本醫(yī)療保險?

　　答：城鄉(xiāng)居民(大學(xué)生)基本醫(yī)療保險是由政府主辦的，以各級財政補(bǔ)貼為主，各項(xiàng)繳費(fèi)為輔的一項(xiàng)社會醫(yī)療保險制度。將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，是國家保障大學(xué)生基本醫(yī)療需求為目的，為大學(xué)生醫(yī)療保障做出的制度安排。

二、哪些大學(xué)生可以參加城鄉(xiāng)居民(大學(xué)生)基本醫(yī)療保險?

　　答：本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科、專科生、全日制研究生(包括港、澳、臺籍大學(xué)生)可以參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

三、大學(xué)生怎樣提高醫(yī)療保障水?

　　答：本學(xué)年度大學(xué)生參加了城鄉(xiāng)居民(大學(xué)生)基本醫(yī)療保險后，可以選擇參加我市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險來提高自己的醫(yī)療保障水。沒有參加城鄉(xiāng)居民(大學(xué)生)基本醫(yī)療保險的大學(xué)生不能參加我市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險。

四、大學(xué)生怎樣參保?

　　答：參加成都市城鄉(xiāng)居民(大學(xué)生)基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險由就讀高校統(tǒng)一組織代收保險費(fèi)，錄入學(xué)生參保信息(參保學(xué)生需準(zhǔn)確提供本人的聯(lián)系方式、通訊地址和郵政編碼等基礎(chǔ)信息，確保個人社保權(quán)益記錄及時準(zhǔn)確送達(dá))。

五、什么時候繳費(fèi)?保險有效期是如何確定的?

　　答：大學(xué)生應(yīng)當(dāng)在入學(xué)報到時繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，并可自愿參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險。繳費(fèi)時間為每年9月1日至10月30日，補(bǔ)錄生最遲不能超過12月20日，逾期不予辦理。

　　保險有效期為當(dāng)年的9月1日至次年8月31日;補(bǔ)錄生保險有效期從參保之日起至次年8月31日。

六、繳費(fèi)金額是多少?

　　答：大學(xué)生參加2015-2015學(xué)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)金額為每人每年80元，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險金額為每人每年380元和190元兩個檔次。

七、大學(xué)生參保后能享受哪些待遇?最高能報銷多少?

　　答：(一)住院待遇

　　1. 基本醫(yī)療保險住院待遇

　　(1)基本醫(yī)療報銷

　　封頂線：一個保險有效期內(nèi)，基本醫(yī)療保險累計支付最高限額為上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入6倍(按2017年城鎮(zhèn)居民可支配收入計算為17.98萬元)。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)：校醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院100元，二級醫(yī)院200元，三級醫(yī)院500元。

　　報銷比例：在本市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的一次性住院醫(yī)療費(fèi)(含門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi))，其數(shù)額在基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，個人先支付應(yīng)由個人自付的費(fèi)用后，由基本醫(yī)療保險基金根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別按比例支付:校醫(yī)院92%，一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院50%。

　　支付標(biāo)準(zhǔn)計算公式：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額=(一次性住院醫(yī)療費(fèi)用總額-全自費(fèi)-個人自付醫(yī)療費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn))*報銷比例。

　　(2)大病保險報銷

　　起付標(biāo)準(zhǔn)：上上年度農(nóng)民居民人均純收入(2017年為12985元)。2.大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險住院待遇

　　封頂線：一個自然年度內(nèi)大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險資金累計支付最高限額為380元檔次不超過40萬元，190元檔次不超過20萬元。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)：與基本醫(yī)療保險一致。

　　支付標(biāo)準(zhǔn)計算公式：

　　380元繳費(fèi)檔次：[一次性住院費(fèi)用總額(除單價在10000元及以上的特殊醫(yī)用材料的個人首先自付費(fèi)用)-全自費(fèi)-起付標(biāo)準(zhǔn)-按城鄉(xiāng)居民最高檔繳費(fèi)計算的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額]*77%;

　　190元繳費(fèi)檔次：[一次性住院費(fèi)用總額(除單價在10000元及以上的特殊醫(yī)用材料的個人首先自付費(fèi)用)-全自費(fèi)-起付標(biāo)準(zhǔn)-按城鄉(xiāng)居民最高檔繳費(fèi)計算的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額]*38.5%。肝臟、心臟手術(shù)定額支付4萬元。