青州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)答

一、什么是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)?

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的組成部分，它是由單位和個(gè)人共同繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，當(dāng)個(gè)人因疾病需要獲得必需的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度，具有強(qiáng)制性、保障性、福利性和普遍性等特點(diǎn)。

二、參保人員的權(quán)利和義務(wù)是什么?

　　職工享有的權(quán)利是：

　　(1)依法享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;(2)職工有權(quán)查詢(xún)與本人有關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)記錄，并要求社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)自己的繳費(fèi)保密;(3)職工有權(quán)就與本人有關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議提起仲裁、復(fù)議或訴訟請(qǐng)求，以維護(hù)自身的合法權(quán)益;(4)職工有權(quán)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出意見(jiàn)和建議。

　　職工應(yīng)履行的義務(wù)是：

　　(1)遵守社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)，按規(guī)定及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。(2)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇必須辦理相關(guān)的手續(xù)和符合規(guī)定的程序。(3)接受人力資源和社會(huì)保障部門(mén)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理。

三、什么樣的單位及個(gè)人可以加入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)?

　　我市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括城鎮(zhèn)各類(lèi)所有制企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員(含按國(guó)發(fā)[1978]104號(hào)文件規(guī)定辦理的退職人員)，以及城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員(以非全日制、臨時(shí)性或彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員)等都應(yīng)按照規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　應(yīng)參保而未參保的單位及個(gè)人，應(yīng)當(dāng)在首次參保的當(dāng)月，以全市上年度在崗職工均工資為基數(shù)，按5%的比例，一次性補(bǔ)繳自2002年1月(或應(yīng)參保繳費(fèi)之月)起至參保當(dāng)月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，之前的符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限視同其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)段，只計(jì)算繳費(fèi)年限，不補(bǔ)劃個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)，參保人員不享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用的待遇。

　　參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)首次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，實(shí)行6個(gè)月的免責(zé)期。免責(zé)期內(nèi)，按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，劃記個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)，不享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。從連續(xù)繳費(fèi)的第7個(gè)月起，按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

四、單位是如何繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的?

　　醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位和職工個(gè)人雙方共同繳納。

　　(一)個(gè)人繳費(fèi)以本人年度工資總額的2%由用人單位從其工資中代扣代繳。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　(二)參保單位繳費(fèi)以本單位全部在職職工繳費(fèi)工資之和為基數(shù)，按7%繳納。

　　人力資源和社會(huì)保障部門(mén)認(rèn)定的困難企事業(yè)單位，經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后，可按全市上年度均職工工資的5%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保人員可享受統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

五、托管檔案人員是如何繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的?

　　在我市檔案托管機(jī)構(gòu)托管檔案的未辦理退休手續(xù)的人員可以其社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的5%或9%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。其中按5%比例繳費(fèi)的，享受統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;按9%比例繳費(fèi)的，享受全部的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，按規(guī)定劃記醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)。

　　托管檔案人員應(yīng)及時(shí)到檔案托管機(jī)構(gòu)繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

六、大額醫(yī)療保險(xiǎn)救助金如何籌集?

　　參保人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)按濰坊市大額醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，繳納大額醫(yī)療救助金，按規(guī)定享受大額醫(yī)療待遇。現(xiàn)行政策規(guī)定大額醫(yī)療救助金按每人每年90元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，每年4月一次性繳納，由單位負(fù)責(zé)繳納，也可由個(gè)人繳納。為方便退休人員繳納，除本人特殊要求外，由社保局從養(yǎng)老金中代扣繳納。