上海目前9個區(qū)縣的1,695個行政村共有1,642所衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生3,520人，服務(wù)人口約200余萬。均每個村衛(wèi)生室有鄉(xiāng)村醫(yī)生2.1人，性別比例基本均衡，均年齡48.6歲，現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生中45歲及以上占67.5%，具備大專及以上學(xué)歷的占4.4%，學(xué)歷很低。

一、身份問題。鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，為廣大農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，這些服務(wù)具有公益性，屬于公共產(chǎn)品。在今后相當(dāng)長的一段時期，鄉(xiāng)村醫(yī)生仍然是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不可或缺的基本力量。目前上海大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生身份仍是農(nóng)民，他們的收入偏低，退休后只能享受鎮(zhèn)保，而實際工作中又以醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)去衡量他們，這與他們所承擔(dān)的職能不符。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，給人看病的村醫(yī)不如獸醫(yī)。因為獸醫(yī)都有“戶口”，屬于國家正式編制，而村醫(yī)卻是三無人員：沒編制、沒學(xué)歷、收入低。

二、人員短缺。根據(jù)上海市規(guī)定每個中心村衛(wèi)生室配備3-5名，每個一般村衛(wèi)生室配備1-2名具有職業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生推算，全市應(yīng)配備4,848名鄉(xiāng)村醫(yī)生，考慮到今后三年到齡退休的鄉(xiāng)村醫(yī)生，2010-2013年累積需補充2,000余名合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。根據(jù)我們課題組走訪的一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心反饋信息，他們每年需要補充2-3名鄉(xiāng)村醫(yī)生，以彌補現(xiàn)有和到齡離崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生的不足，但實際每年只能得到一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。封閉和僵化，是導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍長期達(dá)不到優(yōu)化的癥結(jié)所在。

三、學(xué)歷偏低，繼續(xù)教育和培訓(xùn)制度有待完善。上海鄉(xiāng)村醫(yī)生整體學(xué)歷、職稱偏低，甚至還有9%左右沒有任何資質(zhì)。從教育培訓(xùn)狀況看，30%的鄉(xiāng)村醫(yī)生兩年內(nèi)沒有進(jìn)行過相關(guān)崗位培訓(xùn)。50%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有參加過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。95%的鄉(xiāng)村醫(yī)生希望通過培訓(xùn)提高業(yè)務(wù)水，5%不愿接受培訓(xùn)的原因是工作離不開或即將退休。70%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生更愿意到醫(yī)院等衛(wèi)生機構(gòu)培訓(xùn)。

為此建議：

一、加快鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理工作

根據(jù)上海市“十二五”規(guī)劃(簡稱規(guī)劃)，大力推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，實現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化，農(nóng)村地區(qū)的居民應(yīng)與城市居民一樣得到優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。目前降低標(biāo)準(zhǔn)定向培養(yǎng)新的鄉(xiāng)村醫(yī)生的方法不可取，會導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量下降及這些人員今后出路也存在問題。在上海等經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村居民的健康“守門人”應(yīng)逐步把他們納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一體化管理，應(yīng)落實村衛(wèi)生室編制，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團隊下沉至村衛(wèi)生室，由全科醫(yī)生或助理逐步取代鄉(xiāng)村醫(yī)生，使村衛(wèi)生室逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，真正成為衛(wèi)生院的門診部，實行真正意義的一體化管理。目前，有的地區(qū)已在開展實施，但仍然需要加大力度，尤其是要有屬地（村）的相關(guān)人才，以保證24小時呼救能快速響應(yīng)。建議出臺農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，3?5年內(nèi)消除衛(wèi)生服務(wù)的二元結(jié)構(gòu)。同時要推動開展綜合改革，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)民群眾服務(wù)的實際本領(lǐng)和水。

二、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入和保障

根據(jù)《上海市鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)勞務(wù)補助的實施意見》落實好財政對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務(wù)專項補助資金，建議明確上海市鄉(xiāng)村醫(yī)生基本收入標(biāo)準(zhǔn)，建立與農(nóng)村居民的健康“守門人”職能相一致的鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核方案，切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生基本工資和績效考核，激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性，使鄉(xiāng)村醫(yī)生收入明顯提高。對于新進(jìn)大專及以上學(xué)歷鄉(xiāng)村醫(yī)生，收入?yún)⒄丈鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的均收入水，對于將“退休”鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)補繳補足“鎮(zhèn)保”費用，對于已“退休”鄉(xiāng)村醫(yī)生給予不低于“鎮(zhèn)保”待遇。

三、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)和考核制度

鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加在職學(xué)歷教育；規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生每年必須完成一定課時的崗位培訓(xùn)，可以通過郊區(qū)農(nóng)民現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)或其他網(wǎng)絡(luò)在線形式，還可以定期到上級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心短期輪崗。培訓(xùn)應(yīng)突顯實用性，切忌空談理論，內(nèi)容可以是常見病、多發(fā)病、公共衛(wèi)生、合理用藥以及計算機操作等各方面知識和技能，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要為鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育時間安排創(chuàng)造條件，應(yīng)派全科醫(yī)生輪流駐扎村衛(wèi)生室，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展安全適宜“小傷小病”診治和基本保健工作，帶動鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)技能水的提高。

探索第三方評估機制，市有關(guān)部門應(yīng)定期開展對各區(qū)縣鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的督導(dǎo)考核，著重考核區(qū)縣的政策機制落實情況。

四、鼓勵退休醫(yī)務(wù)人員到基層去

制定相應(yīng)的激勵政策，打破城鄉(xiāng)二元衛(wèi)生人才壁壘、打開鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的封閉狀態(tài)、解除鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份枷鎖、暢通人才流動渠道。有計劃地從各大專院校招收部分畢業(yè)生充實村醫(yī)隊伍；補充和吸收更多的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師到村衛(wèi)生室工作；鼓勵一、二級甚至三級醫(yī)院的退休醫(yī)務(wù)人員到基層、到郊區(qū)為農(nóng)民服務(wù)。這樣既有利于不斷提高基層鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療水，又可以解決目前鄉(xiāng)村醫(yī)生人員短缺的矛盾。

五、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生配套制度

鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險極大，缺乏救助保險機制。若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，由于風(fēng)險救助機制缺失，村醫(yī)工作風(fēng)險極大。積極引導(dǎo)商業(yè)保險公司參與農(nóng)村醫(yī)療事故保險，降低鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)風(fēng)險。保費可以區(qū)財政、鄉(xiāng)財政、村共同分承擔(dān)，并督促大家規(guī)范行醫(yī)，謹(jǐn)慎用藥。

修改和完善一些法律法規(guī)，應(yīng)該因地制宜執(zhí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度，給醫(yī)務(wù)人員一個寬松的工作環(huán)境。建立區(qū)、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)生身份接軌機制，適當(dāng)放寬參加國考執(zhí)業(yè)醫(yī)師的年齡及學(xué)歷。