深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)新政策解讀：

1. 醫(yī)療連續(xù)繳費(fèi)年限和累計(jì)繳費(fèi)年限的區(qū)別?

答：連續(xù)繳費(fèi)年限關(guān)系到基本醫(yī)療和地方補(bǔ)充醫(yī)療的報(bào)銷最高額度和大病門診的報(bào)銷比例，所謂“清零”是指醫(yī)療連續(xù)繳費(fèi)年限中斷(也就是一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，即每年的7月至次年的6月，累計(jì)斷交3個(gè)月及以上)，中斷后重新參保會(huì)影響到報(bào)銷的最高額度，但不影響普通住院的報(bào)銷比例，也不影響累計(jì)繳費(fèi)年限，中斷前后的年限都會(huì)累積計(jì)算，這個(gè)累計(jì)繳費(fèi)年限關(guān)系到將來是否可以免費(fèi)享受醫(yī)療保障，比如說2024年要求醫(yī)療保險(xiǎn)最低要交25年，這里的25年就是指累計(jì)繳費(fèi)年限了。

2.何為基本醫(yī)療和地方補(bǔ)充醫(yī)療?

答：深圳的醫(yī)保目錄有兩個(gè)，一個(gè)是基本醫(yī)療目錄，這主要跟廣東省或者國家醫(yī)保目錄是統(tǒng)一的，另一個(gè)是地方補(bǔ)充目錄，這個(gè)就是深圳自己建立的補(bǔ)充醫(yī)療目錄了，連續(xù)繳費(fèi)6年以上，基本醫(yī)療的報(bào)銷最高額度是37.6萬，而地方補(bǔ)充醫(yī)療是100萬，時(shí)看病時(shí)，用到哪個(gè)醫(yī)療目錄的費(fèi)用就從哪個(gè)目錄的基金去支付，如果基本醫(yī)療的額度用完了，可以用地方補(bǔ)充醫(yī)療的額度，如果地方補(bǔ)充醫(yī)療的額度也用完了，超過部分可再報(bào)銷50%;

3. 1000元的門診如何用?

基本醫(yī)療三檔和二檔參保人每年有1000元的門診費(fèi)用，但必須到綁定的社康醫(yī)院才能享受，可以自己選擇就醫(yī)方便的社康醫(yī)院進(jìn)行綁定，如果到其他醫(yī)院就診，得先到綁定醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診，才可以享受報(bào)銷;

4.基本醫(yī)療一檔和二檔醫(yī)療的區(qū)別?

答：相同點(diǎn)：都包括了地方補(bǔ)充醫(yī)療和生育保險(xiǎn)，在住院方面都可以直接在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，報(bào)銷比例都是90%;不同點(diǎn)：一檔醫(yī)療有個(gè)人帳戶，只要個(gè)人帳戶有錢，看門診時(shí)可以到任何一家定點(diǎn)醫(yī)院就診，而二檔醫(yī)療每年有1000元的門診費(fèi)用，這1000元只能在綁定的社康醫(yī)院才能享受;

5.非深戶如何選擇醫(yī)療險(xiǎn)種?

答：非深戶建議選擇二檔醫(yī)療保險(xiǎn)就行了，二檔醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)才52元，而且也包括了地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，報(bào)銷比例也是90%，住院時(shí)可以直接到任何一家社保局定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院;

6.關(guān)聯(lián)一檔醫(yī)療帳戶的實(shí)質(zhì)意義?

答：主要的原因是個(gè)人帳戶的錢太多了，自己用不完，所以通過關(guān)聯(lián)后，可以給到家人用，只要個(gè)人帳戶的余額超過3131元，超過部分就可以給到關(guān)聯(lián)人用，關(guān)聯(lián)人必須是沒有個(gè)人帳戶或者個(gè)人帳戶為零，關(guān)聯(lián)后，關(guān)聯(lián)人可以直接用自己的卡在醫(yī)院就診，首次關(guān)聯(lián)馬上就生效;

7.意外傷害可以報(bào)銷嗎?

答：如果意外導(dǎo)致了住院，就由醫(yī)療基金進(jìn)行支付，如果只是門診那就沒得報(bào)銷，當(dāng)然如果是一檔醫(yī)療參保人可以用個(gè)人帳戶的錢支付;

8.醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)年限包括異地連續(xù)年限嗎?

答：前面說的醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)年限，是指在深圳的實(shí)際繳費(fèi)的連續(xù)繳費(fèi)年限，不包括異地連續(xù)繳費(fèi)年限，異地轉(zhuǎn)過來的醫(yī)療保險(xiǎn)年限，只能合并為累計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限;

9.異地住院的費(fèi)用如何報(bào)銷?

答：如果是在深圳三級(jí)醫(yī)院開了轉(zhuǎn)診單或者在社保局作了備案，這兩種情況在異地產(chǎn)生的費(fèi)用報(bào)銷比例就跟深圳一樣，如果是自行到異地就診，報(bào)銷比例會(huì)下降，在市外定點(diǎn)醫(yī)院就診報(bào)銷比例為81%，在非市外定點(diǎn)醫(yī)院就診報(bào)銷比例為63%，目前只有廣東省的廣州、東莞、惠州和珠海、汕頭等地有深圳市的定點(diǎn)醫(yī)院，省外的定點(diǎn)醫(yī)院只有新疆有一家，就診醫(yī)院如果是非市外定點(diǎn)醫(yī)院，必須在一年內(nèi)拿回深圳社保局申請(qǐng)報(bào)銷;

10.少兒醫(yī)保?

答：少兒醫(yī)保和大學(xué)生醫(yī)保參加的是基本醫(yī)療二檔，門診也有1000元的報(bào)銷額度，可綁定社康或者二級(jí)以下醫(yī)院，住院可選擇任何一家定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院，報(bào)銷額度最高也有137.6萬。