關于生育保險待遇及申領流程

注：以下內容來自本人申領生育保險待遇過程中所獲知的信息，截止到2020年4月中旬。此后若有更新，請以當地社保經辦機構的要求為準。

一、女職工享受哪些生育保險待遇？

生育保險待遇包括生育津貼、產前檢查費、住院分娩費、計劃生育手術費。

二、生育保險待遇享受條件

參加生育保險是女性的，須同時符合以下兩個條件：（1）連續足額繳納生育保險費滿12個月（不含補繳）；（2）參保人員符合國家計劃生育政策。

參加生育保險是男性的，須同時符合以下三個條件，其妻子分娩可享受男職工配偶生育醫療補助：（1）其配偶未參加生育保險、城鄉居民基本醫療保險（或生育保險、城鄉居民基本醫療保險處于待遇等待期的）；（2）連續足額繳納生育保險費滿12個月（不含補繳）；（3）參保人員符合國家計劃生育政策。

三、在哪里辦理？

屬于德陽市市本級參保的，在德陽市政務中心二樓28號窗口辦理，電話是2516232。市本級以外的電話是：旌陽區2539075；廣漢市5357509；什邡市8108910；綿竹市6901344；中江縣7250031；羅江區3306021。

四、辦理程序及所需資料

分娩前任一工作日到政務中心二樓28號窗口辦理妊娠登記，所需資料：生育服務證、身份證及醫院蓋鮮章的《妊娠診斷證明》,前述三份資料均須原件。審核通過后，出具《妊娠登記表》。

生育保險和職工基本醫療保險合并實施啦！

一問為什么生育保險和職工基本醫療保險要合并實施？

答生育保險對維護職工生育保障權益、促進婦女公就業、均衡用人單位負擔、保障職業婦女生育期間基本生活和身體健康發揮了重要作用。為適應經濟社會發展的需要，更好的保障職工生育保障待遇、增強基金共濟能力、提升經辦服務水，中央提出兩項保險合并實施的任務部署。根據國務院辦公廳和四川省醫療保障局相關文件要求，我市印發了《關于生育保險和職工基本醫療保險合并實施的通知》。

二問生育保險和職工基本醫療保險合并實施后是不是“五險”就變成“四險”了?

答不是。生育保險和職工基本醫療保險合并實施遵循“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”的總體思路。合并實施后繼續保留生育保險險種，保留生育保險制度，合并實施只是生育保險和職工基本醫療保險兩項基金和經辦管理層面上的合并，并沒有取消生育保險險種，合并實施后仍然是“五險”。

三問合并實施后，該如何為單位職工辦理參保登記？

答合并實施后實行參保同步登記。我市所有用人單位，包括企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其在職職工，同步參加職工基本醫療保險和生育保險，不需要單獨另行辦理參保手續。

四問合并實施后，繳費比例會怎么調整？

答用人單位按照參加生育保險和職工基本醫療保險的單位繳費比例之和確定新的職工基本醫療保險的單位繳費比例，個人不繳納生育保險費。其中，國家機關、參照公務員管理事業單位和財政全額撥款事業單位按本單位在職職工基本醫療保險繳費基數之和的7.2%（7%+0.2%）繳納職工基本醫療保險費；其他用人單位按7.5%（7%+0.5%）繳納，在職職工按2%繳納，不繳納生育保險費；以個體身份參保的，按本人繳費基數的9%繳納職工基本醫療保險費。

2020年1月，我市實行了階段性降低城鎮基本醫療保險單位繳費費率。因此，2020年1月，國家機關、參照公務員管理事業單位和財政全額撥款事業單位職工醫保繳費費率為6.2%，其他用人單位職工醫保繳費費率為6.5%，靈活就業人員職工醫保繳費費率為8%。

2020年2月-6月，我市對職工醫保單位繳費部分實行減半征收。減征對象為我市各類企業、以單位方式參保的個體工商戶、民辦非企業單位、社會團體等各類社會組織。不包括機關事業單位、以個人身份參保的個體工商戶和靈活就業人員。減征期間，減征對象職工醫保單位繳費費率為3.5%（不含生育保險），個人繳費費率不變。減征對象已按階段性降低職工醫保單位繳費費率政策繳納2020年2月職工醫保費的，多繳納的部分從今后月份應繳納保費中予以抵扣。

五問合并時候后，生育保險待遇享受條件有沒有變化？

答有變化。1.我市用人單位及時足額繳納職工基本醫療保險費的，用人單位及其職工從足額繳費（不含補繳）的次月起享受生育保險相關待遇。其中生產前10個月內初次參加我市職工基本醫療保險的人員，申報待遇時應提供勞動合同、勞動報酬發放等相關材料。

2.參保男職工未就業配偶未參加基本醫療保險或基本醫療保險處于待遇等待期的，按規定享受男職工未就業配偶一次性生育醫療費用待遇。

3.用人單位欠繳城鎮職工基本醫療保險費期間，生育保險待遇暫停支付，用人單位補齊欠費、滯納金、利息的，可按規定支付生育保險待遇。

六問合并實施后，對分娩住院選擇定點醫院有沒有影響呢？

答合并實施后，生育保險和職工基本醫療保險實行統一的醫療服務管理，只要選擇的分娩住院醫院屬于醫保定點醫院，符合規定的醫療費用就能進行醫保費用結算支付，應該說，這對參保職工來說就醫選擇面更寬、更便利了。

七問分娩住院時生育保險的報銷費用會不會受合并實施的影響呢？

答沒有影響。合并實施后，生育保險的報銷范圍和支付標準與合并前保持不變。

八問合并實施后該怎么報銷生育費用呢？

答合并實施后，生育保險與職工基本醫療保險實行統一的醫保經辦服務，職工在市內定點醫療機構發生的生育醫療費用原則上實行即時結算。生育津貼、產前檢查費、計劃生育手術費及市外定點醫療機構墊付的生育醫療費用原則上由用人單位向參保地醫療保障經辦機構代為申報。

九問生育津貼待遇發放有哪些變化？

答國家機關、參照公務員管理事業單位和財政全額撥款事業單位人員，職工基本醫療保險基金不再支付生育津貼。其他參保單位人員，生育津貼與產假期間的工資不重復享受。

十問個人身份參加職工醫療保險的能報銷生育醫療費用嗎？

答合并實施后以個人身份參加我市職工基本醫療保險的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員、退休職工以及城鄉居民醫保參保人員等符合人口與計劃生育政策的住院分娩費用、因妊娠和分娩發生的并發癥、合并癥治療費用，計劃生育手術并發癥費用，納入基本醫療保險支付范圍，由基本醫療保險統籌基金按基本醫療保險規定支付；產前檢查費用，計劃生育手術費由本人支付。

十一問我市什么時候開始執行生育保險和職工基本醫療保險合并實施呢？

答自我市正式發文之日即3月20日起執行，有效期2年。2020年1月1日至發文之日的兩險合并實施相關工作參照《通知》執行。