揭陽醫保繳費流程

1.使用微信搜索“粵省事”或掃描下方二維碼進入粵省事小程序；

2.進入小程序后，在小程序左上角將城市改為“揭陽”，并在頁面中向下拉，點擊常用服務中的“稅務”；

3.人臉實名認證登錄后，點擊“城鄉居民社保服務”，并選擇“城鄉居民社保費清繳”；

4.進入社保繳費頁面，在此確認個人信息無誤后，選擇“城鄉居民醫療保險”并點擊下一步，進行支付后即可完成繳費。

021年度城鄉居民基本醫療保險繳費從2020年10月份開始啟動啦！請大家及時參保繳費，否則明年將無法享受居民醫保。為使您更加了解2021年度城鄉居民基本醫療保險政策、大病保險等政策，請您仔細閱讀本宣傳內容。

01

參保繳費時間

城鄉居民基本醫療保險繳費期為2020年9月1日至12月31日。

02

參保繳費標準

2021年度城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準為280元/人?年。

根據2020年國務院《政府工作報告》和《國家醫保局財政部國家稅務總局關于做好2020年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發〔2020〕24號）的規定，2020年城鄉居民基本醫療保險人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于550元，個人繳費標準同步提高30元，達到每人每年280元，我市是執行國家規定城鄉居民醫保個人繳費的最低標準。

03

參保繳費對象

本市城鎮和農村戶籍居民；各級在校學生和少年兒童；在本市暫住一年以上，且參加職工醫療保險確有困難的非本市戶籍務工人員都可參加城鄉居民醫療保險。

04

參保流程

根據《國家稅務總局廣東省稅務局、廣東省人力資源和社會保障局、廣東省醫療保障局關于稅務機關征收城鄉居民基本養老保險費和成鄉居民基本醫療保險費的公告》( 2018年第28號)，2021年城鄉居民基本醫療保險費由稅務部門統一征收。

(一) 2021年屬首次參保的城鄉居民須在醫保經辦機構辦理參保登記，可持身份證或戶口簿到戶籍所在地村(居委)或鎮政府(街道辦事處)辦理參加城鄉居民基本醫療保險登記和繳費手續。

(二) 已辦理城鄉居民基本醫療保險參保登記的參保人可通過“廣東稅務”或“揭陽稅務”微信公眾號、粵稅通、自助辦稅終端和銀行網點（農商銀行和建設銀行）、粵省事等渠道進行繳費。

(三) 符合條件的最低生活保障家庭成員、特困供養人員、建檔立卡的貧困人員、低收入家庭、縣級人民政府規定的其他特殊困難人員等參加城鄉居民基本醫療保險的，個人繳費部分（280元）統一由政府全額資助參保。

05

基本醫療待遇（包括大病保險）

（一） 揭陽市2021年度城鄉居民基本醫療保險（大病保險）待遇標準。（如下表）

（二）取消新生兒隨母享受醫療保險待遇政策。經審核符合條件的新生兒，在當年醫保年度內可以按規定中途參加城鄉居民醫保，辦理參保繳費手續。其中，出生3個月內（含）參加城鄉居民醫保的新生兒，其出生到參保前發生的醫藥費用給予報銷；出生超過3個月參保繳費的，從繳費次月起享受醫保待遇。

（三）2021年普通門診待遇標準為每人每年400元，困難群體為每人每年800元。

06

門診特定病種待遇標準及費用限額

（一）參保人患有符合規定特定病種的，可申請享受門診特定病種醫療待遇。

（二）參保人申請享受門診特定病種醫療待遇，須到鑒定醫院申請，由兩名相關專業的鑒定醫生（其中副主任醫生不少于1名）根據門診特定病種認定標準進行鑒定并簽名，經鑒定醫院醫務部門蓋章確認后，由鑒定醫院送到社會保險經辦機構辦理認定手續。

07

醫療救助待遇

（一）符合政府規定的困難人員（醫療救助對象）其合規醫療費用在經基本醫療保險、大病保險報銷后個人負擔較重的，可享受醫療救助。醫療救助實行“一站式”結算，救助待遇具體為：

（二）“二次救助”

醫療救助對象年度內醫療總費用在扣除基本醫療保險、大病保險、醫療救助報銷后個人自負費用超過一萬元的進行二次救助。

08

如何辦理市外省內異地住院聯網實時結算手續

目前，我市已同全省范圍內所有地級以上城市的1773家主要醫院實時聯網，實現基本醫療保險、大病保險和醫療救助“一站式”實時結算全覆蓋。參保人申請到省內異地聯網醫院住院，必須事先經過審批登記，出院時住院醫療費用才可以實現實時結算報銷。備案審批登記的流程有三種，具體如下:

(一)經市內定點醫院轉院轉診審批登記參保人在住院期間或到醫療機構就診，醫生建議轉院治療的，須按如下程序辦理:

1.必須經市內二級及二級(或視同)以上定點醫院主治及主治職稱以上醫師初診，根據病情需要轉院轉診的，由接診醫師核對病人身份證或社會保障卡，核對無誤后填寫《廣東省異地就醫備案登記表》。

2.參保人出具《廣東省異地就醫備案登記表》、轉出醫院診斷證明、參保人身份證或社會保障卡，到參保地醫療保險經辦機構或鎮級人社所辦理轉院轉診審批登記。參保地醫療保險經辦機構或鎮級人社所經辦人員接到參保人申請，必須即時受理。符合異地就醫轉院轉診條件的，實時審批并在信息管理系統登記，打印《揭陽市醫療保險異地就醫審批登記受理回執〉(簡稱《回執》由信息系統自動生成)并蓋章，交給參保人(申請人)。

(二)須及時異地就醫轉院轉診審批登記參保人多次或診斷須及時異地就醫的，按以下程序辦理:

1.參保人(申請人)因同一種疾病已審批同意異地就醫的，第二次(或以上)要求到異地同一家醫院住院治療，距離上一次轉院轉診審批登記時間在半年以內的，可以不經過市內定點醫院，直接到醫保經辦機構或鎮級人社所填寫《廣東省異地就醫備案登記表》申請轉院轉診，醫保經辦機構或鎮級人社所必須審批登記。

2.參保人(申請人)能提供二級及二級(或視同)以上醫院疾病診斷報告并須及時異地就醫的，可以不經過市內定點醫院，直接到醫保經辦機構或鎮級人社所申請轉院轉診審批登記。審核符合條件的，填寫《廣東省異地就醫備案登記表》申請轉院轉診，醫保經辦機構或鎮級人社所必須審批登記。

(三)參保人(申請人)無法到醫保經辦機構現場辦理省內異地轉院轉診審批登記的，可將參保人身份證、異地就醫診斷證明或入院記錄、住院押金單傳真至參保地醫保經辦機構，參保地醫保經辦機構接到參保人申請資料，確認符合異地就醫轉院轉診條件的，實時在信息管理系統辦理異地就醫聯網登記。

（四）參保人也可登錄https://www.gdzwfw.gov.cn/廣東政務服務網，搜索異地就醫備案，選擇所屬參保地，選擇備案類型，上傳備案資料附件。

09

如何辦理跨省異地住院聯網實時結算手續

我市參保人如果省外異地安置退休、省外異地長期居住、常駐省外異地工作和省外異地轉診四種類型參保人員可以申請辦理跨省異地住院聯網備案登記，醫療費用實現聯網實時結算，具體辦理流程如下:

參保人(申請人)必須憑已激活的社會保障卡到參保屬地醫保經辦機構或鎮級人社所填寫《廣東省異地就醫備案登記表》，并根據《廣東省異地就醫備案登記》要求提供相關證明材料，經審核符合條件的，醫保經辦機構或鎮級人社所實時為參保人辦理跨省異地就醫備案登記，辦理備案時直接備案到就醫地市或省份，參保人員自主選擇就醫地開通的跨省定點醫療機構住院就醫。

我市本地醫院上線省內異地就醫臺有29家，為省內非揭陽籍參保人就醫提供服務；本地醫院上線國家臺醫院也已達到22家，為非粵籍參保人提供更快捷服務。

10

大病保險的意義及開展目的

2015年7月28日國務院辦公廳下發《關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》 (國辦發[2015]57號) ,大病保險是基本醫療保障制度的拓展和延伸，由政府從醫�；�金劃撥一部分資金向商業保險機構購買，對參保人患病發生的高額醫療費用，經基本醫療保險報銷后，個人自付部分累計超過一定限額的，給予“二次報銷”。目的是為解決人民群眾“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。

11

大病保險“一站式”實時結算服務

(一)市內聯網定點醫院

從2015年6月1日起，在實行聯網實時結算的市內定點醫院出院參保人，其可報銷費用進入大病保險支付范圍的，大病保險待遇連同基本醫療保險待遇一并實現“一站式”實時結算，參保人出院時只需交納結算表“總自付”所示金額即可，大病保險費用由各醫保經辦機構與保險公司按月清算。(下圖為《揭陽市職工(城鄉居民)基本醫療保險住院費用結算表》末尾部分)

(二)市外聯網實時結算醫院

從7月1日起，我市逐步啟動部分省內市外醫院住院醫療費用聯網實時結算服務，住院參保人其可報銷費用進入大病保險支付范圍的，大病保險待遇連同基本醫療保險待遇一并實現“一站式”實時結算，大病保險醫療費用由揭陽市社會保險基金管理局與保險公司按月清算。

(三)大病保險“一站式”報銷流程

12

大病保險非“一站式”實時結算服務(即零星報銷)

（一）異地未聯網醫院住院醫療費用報銷

參保人到異地未聯網實時結算醫院(必須是所在地醫療保險住院定點醫院)住院的，或者到已聯網實時結算醫院住院而事先沒有辦理轉院轉診審批登記的，或者辦理轉院轉診審批登記不成功的，其住院醫療費用由參保人全額墊付。必須在出院之日起60天內，憑《醫院疾病診斷證明》、醫療收費票據、病歷、出院小結、醫療費用明細清單、身份證復印件(留存聯系電話)、本人銀行賬戶等資料到參保地醫保經辦機構或鎮級人社所辦理異地就醫醫療費用報銷，可報銷費用進入大病保險支付范圍的，由保險公司直接支付到參保人本人的銀行賬戶，轉賬至被保險人以外第三方個人銀行賬戶的，應說明原因，提供被保險人的書面授權委托書，被保險人簽名按手印，被委托人簽名按手印。

（二）大病保險非“一站式”(零星)報銷流程

各縣(市、區)醫保經辦機構聯系電話

普寧市：6186201 惠來縣: 6621475

揭西縣: 5591123 揭東區: 3267370

榕城區:8756404 空港區: 8776563

大病保險服務熱線:8298920