湛江市生育保險報銷相關說明

報銷條件：

1、2018年1月1日起發生的生育醫療費用(住院的以出院日期為準、門診以費用日期為準)；

2、職工生育或施行計生手術時正常參保，且之前已累計參加生育保險滿一年(未滿一年的至申請報銷時已累計參保滿一年)。

注1：領取失業救濟金期間發生的生育醫療費用、達到法定退休年齡后發生的生育醫療費用，只需符合第1條規定。

注2：職工未就業配偶享受生育醫療費用待遇的，必須符合第1條、第2條的規定。

生育保險報銷標準：

符合計劃生育政策規定生育的，女職工產道分娩，一次性計發2000元；女職工剖宮產，一次性計發4500元。

經縣級以上計生部門批準進行的計劃生育手術：

1、女職工懷孕3個月以內施行人工流產和藥物流產，一次性計發200元；

2、女職工懷孕3個月以上(不含3個月)引產的，一次性計發800元；

3、施行輸精管復通術，一次性計發2000元；

4、施行輸卵管復通術，一次性計發2500元；

5、女職工上環不適需要取環的，一次性計發100元。

其他計劃生育手術：

1、女職工施行上環術的，一次性計發100元；

2、女職工退出育齡期(49周歲)后取環，一次性計發100元；

3、施行輸卵管結扎術，一次性計發300元；

4、施行輸精管結扎術，一次性計發200元；

5、施行皮下埋植術，一次性計發100元。

報銷材料：

1、產道分娩或剖宮產證明原件(加蓋醫院公章);

2、準生證原件及復印件;

3、子女出生證原件及復印件;

4、醫療費用發票原件(加蓋醫院公章);

5、參保人身份證復印件，由他人代辦的還要提供代辦人身份證原件和復印件;

6、參保人活期銀行存折復印件。

報銷流程：

參保人出院后備齊相關資料到參保地社保局待遇核發科；報銷資料齊全的，打印回執單，并把資料移交審核人員審核；資料不齊全的，退回給參保人，并一次性告知所需資料；對受理人員移交的報銷資料根據生育保險相關政策的規定進行審核，錄入審核系統，打印支付清單。

以上數據依據網絡公布資料整理，具體政策以最終文件執行情況為準。具體信息也可撥打當地社保局電話12333進行免費咨詢。

湛江市生育保險政策主要內容

1、什么是生育保險？參加生育保險的范圍？

生育保險是社會保險的其中一項，是國家通過立法，對懷孕、分娩以及計生手術女職工給予生活保障和物質補助的一項社會政策。其宗旨在于通過向職業婦女提供生育津貼、醫療服務和產假等方面的待遇，保障她們因生育而暫時中斷勞動時的基本收入和醫療保健，補助女職工恢復勞動能力，重返工作崗位。

本市行政區域內的國家機關、企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下統稱用人單位)及其全部職工和雇工(以下統稱職工)參加生育保險，適用《湛江市職工生育保險辦法》。

2、如何繳納生育保險費？

生育保險費由用人單位按月繳納，職工個人不繳納生育保險費。用人單位按照本單位工資總額0.5%標準繳納生育保險費用。生育保險費由稅務部門負責征收。

3、參加生育保險可享受哪些待遇？

用人單位已經按時足額繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇;職工未就業配偶享受生育醫療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。

生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。

4、生育和計劃生育的醫療費用報銷應提交什么資料？

（一）湛江市職工生育醫療費零星報銷申請表；

（二）醫療費用專用收據或發票;

（三）醫療費用明細清單.

5、男職工未就業配偶生育醫療費用報銷的應提交什么資料？

（一）湛江市職工生育醫療費零星報銷申請表；

（二）醫療費用專用收據或發票;

（三）醫療費用明細清單；

（四）結婚證原件及復印件；

（五）未就業配偶戶籍地城鄉（鎮）居民醫保或新型農村合作醫療經辦機構出具的未享受當地生育報銷待遇的相關材料。（未就業配偶是本市戶籍的不需提供）

6、哪些醫療費用不納入生育保險支付范圍？

（一）因醫療事故發生的應當由醫療機構承擔的費用;

（二）應當由公共衛生或者計劃生育技術服務項目負擔的費用;

（三）應當由基本醫療保險基金或者工傷保險基金支付的費用;

（四）在國外或者港澳臺地區發生的醫療費用;

（五）法律、法規、規章規定不應當由生育保險基金支付的其他醫療費用。

7、失業人員和退休人員能報銷生育醫療費用？

職工失業前已參加生育保險的，其在領取失業保險金期間發生符合本規定的生育醫療費用，從生育保險基金中支付。

職工達到法定退休年齡后發生符合本規定的生育醫療費用，從生育保險基金中支付。

8、生育醫療費用和計劃生育醫療費用報銷的期限？

累計參加生育保險滿一年的職工生育或施行計劃生育手術的先由職工個人支付，待分娩后一年內，憑享相關證明材料向社會保險經辦機構申請報銷。

累計參加生育保險未滿1年的職工生育或施行計劃生育手術的先由職工個人支付，待其累計參加生育保險滿12個月后的1年內，憑享相關證明材料向社會保險經辦機構申請報銷。

9、生育津貼申請的條件？

（一）湛江市職工生育保險參保單位，其參保職工生育或施行計生手術，在職工生育醫療費用報銷到賬后，用人單位已按照職工原工資標準逐月墊付職工生育津貼的，參保單位可憑相關資料向社保機構申請生育津貼。

（二）職工產假或計生手術休假期間，單位被吊銷營業執照、責令關閉、撤銷等客觀原因或無正當理由未墊付生育津貼的，在職工生育醫療費用報銷到賬后，職工可憑相關資料直接向社保機構申請生育津貼。

10、生育津貼申請應提交什么資料？

（一）單位申請生育津貼所需資料

1.《湛江市職工生育津貼待遇申請表》;

2.單位授權委托書；

3.被委托人的身份證原件及復印件。

（二）個人申請生育津貼所需資料

1.《湛江市職工生育津貼待遇申請表》;

2.參保人身份證原件及復印件；

3.單位被吊銷營業執照、責令關閉、撤銷的另需提供相關證明材料；

4.申領職工生育保險待遇承諾書。

11、職工生育津貼應如何發放？

職工按照規定享受產假或者計劃生育手術休假期間，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標準逐月墊付，再由社會保險經辦機構按照規定撥付給用人單位。若其職工工資納入財政安排（含財政統發）的，由社會保險經辦機構按規定將生育津貼撥入財政部門。

職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經支付相應數額的工資。生育津貼高于職工原工資標準的，用人單位應當將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標準的，差額部分由用人單位補足。工資納入財政安排（含財政統發）的職工，若生育津貼高于職工原工資標準的，由用人單位向財政部門申請，將生育津貼余額支付給職工。

職工依法享受的生育津貼，按規定免征個人所得稅。

本條所稱職工原工資標準，是指職工依法享受產假或者計劃生育手術休假前12個月的月均工資。職工依法享受假期前參加工作未滿12個月的，按其實際參加工作的月份數計算。

12、生育津貼標準如何計算？

職工應當享受的生育津貼，按照職工生育或者施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月均繳費工資除以30再乘以規定的假期天數計發。

13、職工可享受生育津貼的假期天數是多少？

（一）女職工生育享受產假：陰道產的，98天;剖宮產的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天;懷孕未滿4個月流產的，15天;懷孕滿4個月流產的，42天。

（二）享受計劃生育手術休假：取出宮內節育器的，1天;放置宮內節育器的，2天;施行輸卵管結扎的，21天;施行輸精管結扎的，7天;施行輸卵管或者輸精管復通手術的，14天；施行皮下埋植術的，2天。同時施行兩種節育手術的，合并計算假期。

不符合前款規定的假期期間，包括職工依照計劃生育法律、法規規定享受獎勵增加的產假或者看護假期間，由用人單位按照規定發放工資，職工不享受生育津貼。

14、生育津貼申請時限怎樣？

職工累計參加生育保險滿1年并且用人單位已向其墊付生育津貼的，用人單位可在職工生育或者施行計劃生育手術的次月起1年內向社會保險經辦機構申請撥付生育津貼。

累計參加生育保險未滿1年的職工生育或者施行計劃生育手術的，用人單位可在為職工累計繳納生育保險費滿12個月并向職工墊付生育津貼后1年內，向社會保險經辦機構統申請撥付生育津貼。

職工按照規定享受產假或者計劃生育手術休假期間，用人單位因被吊銷營業執照、責令關閉、撤銷等客觀原因或者無正當理由未墊付生育津貼的，職工本人可以在產假或者計劃生育手術休假結束后1年內，直接向社會保險經辦機構申請撥付生育津貼。

15、哪些人員不能報銷生育津貼？

退休人員、領取失業金人員、男職工未就業配偶的生育或計生手術后不能申請生育津貼。!

16、生育醫療費及生育津貼受理地點？

市區參保單位或個人的在市社保局申請，縣（市）參保單位或個人的在所在地縣（市）社保局申請。