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2025年莆田如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

2024-06-05 04:55:07 大風車考試網

按照全省統一部署,從2020年1月1日起,我市生育保險和職工基本醫療保險合并實施。

一是統一參保登記。由參保單位統一辦理生育保險和職工基本醫療保險的參保登記。

2025年莆田如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

二是統一基金征繳。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金,統一征繳的費率為兩項保險合并實施前的生育保險費率和職工基本醫療保險費率之和。

三是生育保險待遇不降低。生育保險待遇包括規定的生育醫療費用和生育津貼,所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。

四是統一醫療管理服務。兩險合并后,由基本醫保經辦機構統一負責經辦管理,參保人員辦理產前登記手續后,省內生育醫療費用可直接刷卡結算,生育津貼通過社會化方式發放到個人。

五是統一基金管理和核算。

從2020年1月1日起,統一執行社會保險基金財務制度,將生育保險基金收入、支出分別并入職工基本醫療保險基金收入、支出核算。六是統一信息系統臺。生育保險醫療費用結算臺、生育津貼發放臺將并入基本醫療保險結算臺,實現生育、醫療一體化信息保障。圍產期建卡、產前檢查等各類信息可通過政務信息共享臺實時共享。

莆田市生育保險報銷相關說明

報銷條件:

用人單位為職工累計繳費滿1年以上,并且繼續為其繳費;符合國家和省人口與計劃生育規定。

報銷標準:

參保職工生育產檢及住院醫療費用均實行最高報銷限額,以當次妊娠為單位,生育醫療費用低于限額標準的,按實支付,高于的按限額支付。

產前檢查(含保胎和先兆流產)800元、流產1至3個月800元、實施計劃生育手術800元;

順產2500元、流產4至7個月2500元、早產2500元、異位妊娠(保守)2500元;難產4500元、異位妊娠(手術)4500元。

生育保險報銷材料及流程:

1、醫院自動報銷材料

①在醫院醫保辦登記時,需攜身份證原件和復印件;

②參保女職工社會保障卡;

③計劃生育服務證。

2、醫院自動報銷流程

正常情況下,符合生育保險待遇支付條件的、即可在定點醫院即時刷卡結算住院生育(含分娩、流產、引產)費用。但有以下情形的,需至醫保中心辦理手工結算:

1.因急診或搶救導致未刷卡結算生育費用的;

2.參保男職工未就業配偶住院生育的;

3.企業女職工流產或引產的;

4.、在莆田市轄區外醫院生育的。(分娩費用應在分娩之日起12個月內結算;流產、引產應在術后6個月內結算。)

3、手工報銷材料

①參保女職工社會保障卡;

②醫療費用有效收費發票原件;

③門診費用清單原件;

④住院費用總清單原件;

⑤醫囑單(長期、短期)復印件;

⑥出院小結原件或復印件;

⑦《莆田市生育保險待遇申請表》原件;

⑧福建省一、二孩生育服務登記表》原件1份或者準生證原件1份;

⑨流產另須提供《結婚證》原件1份。

4、手工報銷流程

1.當場審查提交材料是否齊全,對申請材料齊全的,出具《受理承諾單》;申請材料不齊全,出具《缺件告知單》,由受理人員當場提出初審意見;

2.審批辦結:審批人員對實質內容進行審查,并將費用清單相關內容錄入系統,并移送財務科室;將結算款轉入參保人員指定銀行賬戶。

注:以上數據依據網絡及各個官方網站公布資料整理,具體以最終文件執行情況為準,可咨詢莆田市社保中心。

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