寧夏石嘴山生育保險待遇快問快答

01. 生育保險待遇包括什么？什么人什么情況下可以享受生育保險待遇？

生育保險待遇包括 生育醫(yī)療費(fèi)用 和 生育津貼 。（《中華人民共和國社會保險法》第五十四條） 實(shí)際上，生育保險待遇還包括男職工一次性生育補(bǔ)助金和男職工一次性生育護(hù)理補(bǔ)助金。

用人單位按照本辦法規(guī)定參加生育保險并 履行繳費(fèi)義務(wù) ，其職工 按照人口和計劃生育法律法規(guī)規(guī)定 生育、終止妊娠或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的，有權(quán)享受生育保險待遇。（《寧夏回族自治區(qū)職工生育保險辦法》第九條）

02. 本人未就業(yè)或用人單位未繳納生育保險，是否能夠享受生育保險待遇？

參保男職工的配偶 無工作單位 ，依法生育的，男職工可以領(lǐng)取 一次性生育補(bǔ)助金 。生育補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)為男職工所在市、縣（市）上年度均生育醫(yī)療費(fèi)用的50% 。（《寧夏回族自治區(qū)職工生育保險辦法》第十二條）

女職工產(chǎn)假期間的生育津貼，對已經(jīng)參加生育保險的，按照用人單位上年度職工月均工資的標(biāo)準(zhǔn)由生育保險基金支付；對 未參加生育保險 的，按照女職工產(chǎn)假前工資的標(biāo)準(zhǔn)由 用人單位支付 。（《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》第八條）

03. 生育津貼、男職工一次性生育補(bǔ)助金、男職工一次性生育護(hù)理補(bǔ)助金如何計算？

生育津貼 按照參保人員所在單位上年度職工月均工資計發(fā)，實(shí)行生育津貼與繳費(fèi)年限掛鉤，具體辦法是： 應(yīng)發(fā)生育津貼=產(chǎn)假天數(shù)×（參保人員所在單位上年度職工月均工資÷30)×（連續(xù)繳費(fèi)月數(shù)÷12） ，其中連續(xù)繳費(fèi)月數(shù)大于12個月的按12個月計算。

男職工一次性生育補(bǔ)助金 按自治區(qū)上年度均生育醫(yī)療費(fèi)的50%計發(fā)。

男職工一次性生育護(hù)理補(bǔ)助金 按自治區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員日均工資×25天計發(fā)。（《寧夏回族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施的意見》第二條第（七）款第2項）

由財政支付工資的用人單位職工 ，在產(chǎn)假期間享受 原工資待遇 ，不享受生育津貼。（《寧夏回族自治區(qū)職工生育保險辦法》第十一條）

04. 生育醫(yī)療費(fèi)用具體包括什么？有統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)嗎？

生育醫(yī)療費(fèi)包括 產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)以及因生育引起并發(fā)癥的治療費(fèi)以及計劃生育手術(shù)費(fèi) 。（《寧夏回族自治區(qū)職工生育保險辦法》第十條）此前，寧夏區(qū)內(nèi)沒有實(shí)行統(tǒng)一的生育醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)， 職工基本醫(yī)療保險和生育保險合并、新政策實(shí)施后，生育醫(yī)療費(fèi)用采用統(tǒng)一的定額包干結(jié)算支付標(biāo)準(zhǔn) ，具體如下：

（4）計劃生育手術(shù)及產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)（不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別）：放置宮內(nèi)節(jié)育器60元，取出30元；皮下埋植術(shù)20元，取出20元；輸卵管結(jié)扎術(shù)400元，輸卵管復(fù)通術(shù)1200元；輸精管結(jié)扎術(shù)400元，輸精管復(fù)通術(shù)1000元；門診人工流產(chǎn)（藥物流產(chǎn)）120元； 產(chǎn)前檢查費(fèi)500元 。

（《寧夏回族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施的意見》第二條第（五）款）

以我本人為例，生產(chǎn)所在的銀川麗人婦產(chǎn)醫(yī)院經(jīng)查詢《銀川市協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單》確定為 二級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ，那么不論我在該醫(yī)院住院生產(chǎn)總費(fèi)用為多少，生育保險基金采取 定額包干支付形式報銷2600元 。亦不論我產(chǎn)前檢查實(shí)際支付總費(fèi)用為多少，生育保險基金報銷500元。

05. 申報生育保險待遇需要提供哪些材料？

生育津貼待遇、生育醫(yī)療待遇、男職工生育補(bǔ)助金、男職工一次性生育護(hù)理補(bǔ)助金、終止妊娠或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)醫(yī)療待遇及生育津貼待遇申領(lǐng)所需材料不盡全然相同。總的來說，根據(jù)不同情況將用到下述材料，大家可以 自行準(zhǔn)備+電話咨詢 本地生育保險經(jīng)辦部門：

（1）本人社保卡（需激活金融功能）及復(fù)印件

（2）《寧夏回族自治區(qū)職工生育保險待遇申報表》

（3）疾病診斷證明、出院證或出院記錄

（4）醫(yī)院正式發(fā)票

（5）孩子的出生醫(yī)學(xué)證明(原件、復(fù)印件)

（6）剖腹產(chǎn)提供病歷及手術(shù)記錄的復(fù)印件(需醫(yī)院蓋章)

（7）生育第一胎提供健康服務(wù)證(原件、復(fù)印件)、第二胎提供再生育證(原件、復(fù)印件)

（8）結(jié)婚證（原件、復(fù)印件）

（9）夫妻雙方的身份證(原件、復(fù)印件)

（10）男方參保、女方未參保的，男方提供單位證明，女方提供社區(qū)作出的無工作證明

2020年6月1日起，銀川市參保人員只需將 社�？� 插入院端讀卡器，系統(tǒng)讀取數(shù)據(jù)后可 自動劃分 人員參保類型，并提供溫馨提示，參保人員只需根據(jù)提示 攜帶資料至院端申報 即可，原來所需的出生證、計劃生育服務(wù)證可通過信息共享獲取，無需辦事群眾提供。線下經(jīng)辦還取消了女方無業(yè)證明，改為承諾制辦理。

06. 寧夏職工申領(lǐng)生育保險待遇的流程？

2020年6月1日 起， 銀川市、吳忠市 參保職工在辦理出院結(jié)算時可 同步辦理生育津貼申領(lǐng) 事務(wù)，相關(guān)申報材料由院端工作人員利用掃描設(shè)備上傳至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)審核通過后，生育津貼將直接支付到參保職工本人的社�？ㄣy行賬戶。

其他市、縣暫時延續(xù)原有流程：

（1）本人或親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（生產(chǎn)所在醫(yī)院）領(lǐng)取并填寫 《寧夏回族自治區(qū)職工生育保險待遇申報表》 ；

（2）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對《寧夏回族自治區(qū)職工生育保險待遇申報表》蓋章確認(rèn)；

（3）本人所在單位對《寧夏回族自治區(qū)職工生育保險待遇申報表》蓋章確認(rèn)；

（4）本人或親屬攜帶《寧夏回族自治區(qū)職工生育保險待遇申報表》及其他相關(guān)申報材料前往所在地的相關(guān)部門（如政務(wù)中心的醫(yī)保服務(wù)窗口等）辦理；

（5）醫(yī)保中心確認(rèn)，經(jīng)合理的等待期，生育津貼等相關(guān)生育保險待遇將 直接支付到參保職工本人的社�？ㄣy行賬戶 。

根據(jù)寧夏最新發(fā)布實(shí)施的寧政辦規(guī)發(fā)(2019)9號文的“全區(qū)實(shí)行統(tǒng)一的職工醫(yī)療生育保險經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程”精神及銀川、吳忠兩地關(guān)于新規(guī)程的辦理經(jīng)驗，相信其他市、縣在不久的將來也能實(shí)現(xiàn)生育保險待遇“一站式”辦理。

07. 產(chǎn)假天數(shù)怎么算？生育津貼計算基數(shù)和實(shí)際產(chǎn)假天數(shù)不一樣嗎？

女職工正常生育的產(chǎn)假為98天；難產(chǎn)的增加產(chǎn)假15天；晚育的增加產(chǎn)假14天；產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，增加產(chǎn)假40天；多胞胎生育的每多生育1個嬰兒增加產(chǎn)假15天。 對符合法律、法規(guī)規(guī)定生育的產(chǎn)婦，除享受國家規(guī)定的產(chǎn)假外，增加產(chǎn)假60天，并給予其配偶25天護(hù)理假；產(chǎn)假和護(hù)理假視同出勤，工資、獎金照發(fā)。女職工懷孕2個月以下終止妊娠的，產(chǎn)假15天；懷孕滿2個月以上不滿4個月終止妊娠的，產(chǎn)假30天；懷孕滿4個月以上終止妊娠的，產(chǎn)假42天。（《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》第七條；《寧夏回族自治區(qū)職工生育保險辦法》第十一條 ；《寧夏回族自治區(qū)人口與計劃生育條例》第三十七條） 一般來說，順產(chǎn)產(chǎn)假158天，剖宮產(chǎn)產(chǎn)假173天，雙胞胎再在原基礎(chǔ)上增加15天。 相比全國通行情況來說，寧夏的寶媽們要多60天的產(chǎn)假福利哦~另外，經(jīng)咨詢相關(guān)部門，生育津貼計算公式中的產(chǎn)假天數(shù)是包含自治區(qū)獎勵合法生育的60天的哦，不存在產(chǎn)假休158天，生育津貼只按98天發(fā)的情況。

（PS:自治區(qū)衛(wèi)計委2017年1月25日召開媒體通氣會，表示2017年1月1日以后只生育一個子女的自治區(qū)戶籍公民，自治區(qū)不再發(fā)放《獨(dú)生子女父母光榮證》。）

08. 申報生育津貼后多久可以發(fā)放到賬？

自2020年1月起，生育保險與職工基本醫(yī)療保險實(shí)行一體化管理運(yùn)行，基金共濟(jì)能力顯著增強(qiáng)。目前， 銀川市 的待遇報銷人員只需上傳資料后，生育當(dāng)月及上月單位申報生育保險費(fèi)用處于實(shí)繳到賬狀態(tài)， 20個工作日內(nèi) 生育津貼即可發(fā)放至其社�？ń鹑谫~戶內(nèi)。（來源：銀川市人社局報道，詳見上文圖）

截至定稿，作者并未查詢到寧夏其他市、縣生育津貼“提速發(fā)放”的新聞，具體發(fā)放到賬時間以咨詢相關(guān)部門意見為準(zhǔn)，一般是申報核準(zhǔn)通過后 6個月內(nèi) 發(fā)放到位。但根據(jù)寧夏最新發(fā)布實(shí)施的政策，職工基本醫(yī)療保險和生育保險合并后，將于2021年實(shí)現(xiàn)兩項保險制度合并基金的自治區(qū)級統(tǒng)收統(tǒng)支，我們相信距離各市、縣生育津貼“提速發(fā)放”不遠(yuǎn)了。（《寧夏回族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施的意見》第二條第（四）款）

09.能否待生育保險連續(xù)繳費(fèi)滿12個月再申報生育保險待遇？申報生育保險待遇是否有時間限制？

基于上文第3點(diǎn)介紹到的生育津貼計算公式可知，生育保險連續(xù)繳費(fèi)不足12個月也可以享受生育津貼，但發(fā)放的津貼會有所 折損 。簡單來說，我們 建議各位待生育保險連續(xù)繳費(fèi)滿12個月再申報生育保險待遇。截至定稿前，除中衛(wèi)市要求對生育醫(yī)療費(fèi)用的報銷時限有要求，（《中衛(wèi)市城鎮(zhèn)職工生育保險實(shí)施細(xì)則》參保人員在醫(yī)療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由職工墊付，醫(yī)療終結(jié)后在3個月內(nèi)，憑有關(guān)手續(xù)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報銷。）筆者并未查詢到其他市、縣對此有所規(guī)定。經(jīng)網(wǎng)上詢問銀川社保中心，亦得到無申報時間限制的答復(fù)。但社保中心建議最好在生育后兩年內(nèi)進(jìn)行申報，以免政策調(diào)整或個人參保情況變化致使申報受到影響。綜上，生產(chǎn)后請盡快咨詢本地社保部門生育保險待遇申報是否有時限，若有則在時限內(nèi)且生育保險連續(xù)繳費(fèi)盡可能接或滿12個月時申報；若無時限則在生育保險連續(xù)繳費(fèi)滿12個月后盡快申報，最晚不要超過兩年。

10. 生育第三胎是否享受生育保險待遇？

在符合《寧夏回族自治區(qū)人口與計劃生育條例》第十七條、第十九條的情況時，可以申請生育第三個子女。除此情形外，生育第三胎目前屬于 超生 ，即違法生育，依照《寧夏回族自治區(qū)職工生育保險辦法》第九條之規(guī)定， 無權(quán)享受生育津貼等生育保險待遇 。但是，《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》第七條規(guī)定了女職工生育享受的法定產(chǎn)假，該規(guī)定并未將違法生育的女職工排除在外，所以 生育第三胎可以享受產(chǎn)假 。

第十六條 提倡一對夫妻生育兩個子女。

不符合法律、法規(guī)規(guī)定多生育子女的，屬于超生。

第十七條 夫妻雙方符合下列條件之一的，可以申請生育第三個子女：

（一）原州區(qū)、海原縣、西吉縣、隆德縣、涇源縣、彭陽縣、鹽池縣、同心縣（以下統(tǒng)稱山區(qū)八縣）的少數(shù)民族農(nóng)村居民；

（二）育有兩個子女，經(jīng)鑒定有不能成長為正常勞動力的殘疾兒，且醫(yī)學(xué)上認(rèn)為適宜再生育的。

第十九條 再婚夫妻符合下列條件之一的，可以申請生育第三個子女：

（一）再婚前生育子女?dāng)?shù)合計為一個，再婚后生育一個的；

（二）再婚前生育子女?dāng)?shù)合計為兩個的。

《寧夏回族自治區(qū)人口與計劃生育條例》