蘭州關(guān)于生育保險(xiǎn)

生育報(bào)銷待遇享受

生育保險(xiǎn)是指婦女勞動(dòng)者因懷孕、分娩導(dǎo)致不能工作，收入暫時(shí)中斷，國家和社會(huì)給予必要物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)制度。生育保險(xiǎn)不單單是指對女職工生育子女所花費(fèi)的生育手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用的補(bǔ)償，還應(yīng)當(dāng)包括通過建立社會(huì)生育基金的方式，對女職工在規(guī)定的生育假期內(nèi)因未從事勞動(dòng)而不能獲得工資收入的補(bǔ)償。

報(bào)銷范圍

一、生育的醫(yī)療費(fèi)用，即女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費(fèi)用，終止妊娠的費(fèi)用，分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。

二、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

三、法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

報(bào)銷條件

生育醫(yī)療費(fèi)用指女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用。

計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用指參保的職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

職工有下列情形之一的，可以享受生育津貼：

(一)女職工生育享受產(chǎn)假;

(二)享受計(jì)劃生育手術(shù)休假;

(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其它情形。

報(bào)銷材料

1、《蘭州市女職工生育保險(xiǎn)待遇審批表》;

2、《生育保健服務(wù)證》、《獨(dú)生子女父母光榮證》;

3、嬰兒出生或死亡證明、流產(chǎn)證明和本人IC卡及醫(yī)療單據(jù)等。

報(bào)銷流程

參保人員因家在外地、夫妻兩地分居或?qū)儆诋惖匕仓萌藛T的，可以在異地生育。異地生育醫(yī)療費(fèi)用先由本人墊付，產(chǎn)假結(jié)束后半年內(nèi)，由參保單位經(jīng)辦人員每月1-19日攜帶以下材料到市醫(yī)保局申報(bào)：填寫生育待遇申報(bào)表一份；生育保健服務(wù)證、出生醫(yī)學(xué)證明兩證的原件及復(fù)印件；住院發(fā)票原件、出院證明原件、住院病歷復(fù)印件、住院明細(xì)清單（住院病歷復(fù)印件和住院明細(xì)清單必須加蓋醫(yī)院紅章）。有效時(shí)限為產(chǎn)假結(jié)束后的半年內(nèi)，逾期不予支付。

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

市醫(yī)保局按照《甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《服務(wù)設(shè)施目錄》等生育保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定范圍核報(bào)醫(yī)療費(fèi)，除自費(fèi)項(xiàng)目外，低于本市單病種定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際結(jié)算，高于本市單病種定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

生育保險(xiǎn)待遇

1.生育前連續(xù)參保6個(gè)月可享受生育保險(xiǎn)待遇；

2.女職工在本地醫(yī)保指定醫(yī)院生育的，出院時(shí)刷社保卡結(jié)算，即可享受生育保險(xiǎn)待遇；

3.女職工異地生育：需提交社保卡復(fù)印件；填寫《蘭州市生育保險(xiǎn)零星報(bào)銷信息采集表》；醫(yī)院結(jié)算發(fā)票及費(fèi)用清單（原件加蓋醫(yī)院公章）；全套病歷復(fù)印件（包括病案首頁，入院記錄，出院小結(jié)，分娩記錄或手術(shù)記錄，蓋醫(yī)院公章）；出院證明；

4.男職工護(hù)理假津貼：需提交社保卡復(fù)印件；填寫《蘭州市生育保險(xiǎn)零星報(bào)銷信息采集表》；男職工配偶的出院診斷證明書原件；

5.男職工未就業(yè)配偶生育住院費(fèi)用申報(bào)：需提交社保卡復(fù)印件；填寫《蘭州市生育保險(xiǎn)零星報(bào)銷信息采集表》；醫(yī)院結(jié)算發(fā)票及費(fèi)用清單（原件加蓋醫(yī)院公章）；全套病歷復(fù)印件（包括病案首頁，入院記錄，出院小結(jié)，分娩記錄或手術(shù)記錄，蓋醫(yī)院公章）；出院證明。

生育保險(xiǎn)待遇包括：

1.門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用人均支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為680元，產(chǎn)前唐氏篩查費(fèi)用100-160元（在就診醫(yī)院刷卡結(jié)算時(shí)予以報(bào)銷）；

2.生育醫(yī)療費(fèi)用人均支付標(biāo)準(zhǔn)為順產(chǎn)2100元，剖腹產(chǎn)3600元。多胞胎生育的，每增加一胎在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加500元；

3.產(chǎn)假期間的女職工的工資由生育保險(xiǎn)支付；

4.產(chǎn)假的天數(shù)：

2017年1月1日以后生育的女職工，按照180天享受產(chǎn)假，領(lǐng)取180天生育津貼，男職工按照30天發(fā)放護(hù)理假津貼。

5.女職工流產(chǎn)產(chǎn)假天數(shù)

（1）女職工懷孕8周內(nèi)人工流產(chǎn)：產(chǎn)假工資15天；

（2）女職工懷孕8周以上4個(gè)月以內(nèi)人工流產(chǎn)：產(chǎn)假工資30天；

（3）女職工懷孕4個(gè)月至7個(gè)月引產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假工資；

（4）女職工懷孕7個(gè)月以上引產(chǎn)的，發(fā)放3個(gè)月的產(chǎn)假工資。

6.產(chǎn)假期間的工資計(jì)算（生育津貼）

根據(jù)生育前12個(gè)月的均繳費(fèi)基數(shù)核發(fā)，不滿12個(gè)月的，按實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)計(jì)算。