昨天(21日)下午，市政府新聞辦和市人社局聯合舉行新聞發布會，有關負責人就10月1日起實施的《鹽城市職工生育保險實施辦法》進行政策解讀。

保險費由用人單位繳納

據了解，我市在2000年下發了《關于貫徹江蘇省城鎮企業職工生育保險規定的實施意見》，在維護女職工合法權益保障婦女等就業等方面發揮了重要作用。但是，原政策規定生育保險的覆蓋范圍是城鎮各類企業和與之形成勞動關系的勞動者。

市人社局醫保處處長吳奎介紹說，這次新的《實施辦法》最大的“亮點”是將覆蓋范圍擴大到我市行政區域內包括機關、企業、事業單位、社會組織、有雇工的個體工商戶在內的所有用人單位及其職工。職工的生育保險制度與我市城鄉居民的生育醫療保障政策以及去年出臺的靈活就業人員的生育醫療保障政策，共同構成覆蓋全市城鄉所有育齡婦女的生育保障體系。

《實施辦法》規定，生育保險費由用人單位繳納，用人單位按照本單位職工工資總額的0.5%繳納，職工個人不需繳費。

生育保險費的繳費費率將實行動態調整。“這是新政策的第二個亮點，今后，市人社局可以根據生育保險基金收支和累計結余情況，及時調整生育保險費的繳費比例，并按規定程序報批后實施。”吳奎表示，這一規定改變了以前生育保險繳費比例相對固定，較少調整的現狀，建立生育保險費率動態調整機制，有利于減輕用人單位繳費負擔，提高基金的使用效率。

生育保險政策全市統一

《實施辦法》規定，生育保險市級統籌，全市統一政策。“統籌層次的提高，擴大了生育保險待遇的公性，增強了生育保險基金的抗風險能力，這是新政第三個亮點。”吳奎表示。

生育保險待遇包含哪幾部分?據吳奎介紹，生育保險待遇包括生育醫療費用、生育津貼和一次性營養補助三部分。其中：生育醫療費用包括生育的醫療費用、計劃生育的醫療費用。

生育保險待遇享受的條件是什么?據介紹，職工或者職工未就業配偶分娩、流產、引產或實施計劃生育手術時，用人單位為其連續繳費不足10個月的，職工生育醫療費用或者職工未就業配偶生育的醫療費用待遇由生育保險基金支付;職工的生育津貼和一次性營養補助在用人單位連續繳費滿10個月后，由生育保險基金支付。“如果某單位今天繳納生育保險，明天就有職工生育，那么該職工將享有醫療費用報銷待遇，生育津貼和一次性營養補助這兩筆費用將在某單位連續繳費達到10個月以后，再由生育保險基金來支付。”吳奎解釋說。

有記者問：無準生證的生育是否享受生育保險待遇?市人社局副局長顧紅榜介紹說，違反人口和計劃生育法律、法規規定，生育或者實施計劃生育手術的生育醫療費用、生育津貼和一次性營養補助，不享受生育保險待遇。

男職工享受10天生育津貼

生育津貼是職工按照國家和省有關規定享受產假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償。生育津貼按照職工產假或者休假天數計發，計發基數為職工所在用人單位上年度職工月均工資除以30。

生育津貼由社會保險經辦機構發給用人單位，由其支付給參加生育保險的職工，職工在產假或者休假期間按照以下標準享受生育津貼：(一)生育的，享受98天的生育津貼，其中難產的，增加15天的生育津貼;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天的生育津貼;晚育的，增加30天的生育津貼;(二)妊娠不滿2個月流產的，享受20天的生育津貼;妊娠滿2個月不滿3個月流產的，享受30天的生育津貼;妊娠滿3個月不滿7個月流產、引產的，享受42天的生育津貼;妊娠滿7個月引產的，享受98天的生育津貼;(三)實行輸卵管結扎手術的，享受21天的生育津貼;實行輸精管結扎手術的，享受7天的生育津貼;(四)實行輸卵管復通手術的，享受21天的生育津貼;實行輸精管復通手術的，享受14天的生育津貼;(五)放置或者取出宮內節育器的，享受2天的生育津貼;(六)符合國家和省有關規定享受護理假的男職工，享受10天的生育津貼。“與原規定相比，提高了生育保險待遇，這是新政第四個亮點。”

生育醫療費不再“先墊后報”

生育保險基金支付的生育的醫療費用包括參加生育保險的職工在妊娠和分娩住院期間，因產前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產、引產，所發生的符合生育保險規定的醫療費用。

生育保險基金支付的計劃生育的醫療費用包括參加生育保險的職工實施放置或者取出宮內節育器、人工流產術或者引產術、輸卵管或者輸精管結扎以及復通手術等，所發生的符合生育保險規定的醫療費用。

《實施辦法》規定，生育醫療費用實行按單元、病種付費，由社會保險經辦機構與生育保險定點醫療機構直接結算，參保職工在二級及以下醫療機構生育和實施計劃生育手術的醫療費用，符合生育保險規定的，由生育保險基金全額支付，個人不自付。

在三級醫療機構發生的生育和實施計劃生育手術符合生育保險規定的醫療費用，由生育保險基金支付85%，個人自付15%。由社會保險經辦機構直接支付生育醫療費用，改變了原來職工“先墊支后報銷”的傳統做法。“這是新政第五個亮點，生育醫療費用結算將更加便捷。”吳奎告訴記者，有職工在生育過程中選擇高檔醫療服務，“目錄范圍內自付的費用和目錄范圍外自費的費用由個人承擔。所以，高檔醫療服務項目應該由個人承擔。”

參保女工失業后仍享受待遇

職工未就業配偶按照職工參保地規定的生育醫療費用標準的50%享受生育的醫療費用待遇。同時還規定，職工未就業配偶參加城鄉居民醫保的，應當按照基本醫療保險的規定享受相應的生育醫療待遇，生育保險不再重復支付其待遇。參加生育保險的女職工失業后，在領取失業保險金期間，仍可以按照規定享受生育的醫療費用補償和一次性營養補助兩項待遇。

據吳奎介紹，享受生育保險待遇應提供這些證明材料：本人身份證、社會保障卡、醫療保障卡、結婚證原件及復印件、計劃生育證明、生育或者計劃生育手術醫學證明;失業女職工需另提交就業失業登記證原件及復印件;職工未就業配偶需另提交就業失業登記證或者職工所在單位及其配偶所在的村(居)委會出具的未就業證明;職工配偶的戶籍所在地社會保險經辦機構或者新型農村合作醫療經辦機構出具的參保(合)情況證明。

用人單位如果未按照規定辦理社會保險登記或者未按時足額繳納生育保險費，其職工的生育保險待遇和職工未就業配偶生育的醫療費用待遇，由用人單位按照新政規定的待遇標準足額支付，其中，生育津貼的支付標準按照職工產假或者休假前工資的標準執行。同時對用人單位拒不支付職工生育津貼的，明確了處罰措施。

據新政第三十六條規定，用人單位未依法繳納生育保險費又拒不支付職工生育津貼的，由人社部門責令限期支付;逾期不支付的，責令用人單位按照應付金額的50%以上100%以下的標準向勞動者加付賠償金