2025廣州生育保險報銷條件

2024-05-24 22:44:16 大風車考試網

報銷條件說明

1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上(不含1年)，并且繼續為其繳費;

2、符合國家和省人口計劃生育規定;

3、符合生育保險報銷期限的，即：女職工分娩或終止妊娠后1年內，逾期申辦的，社會保險機構不予受理。

生育保險報銷范圍

生育保險報銷范圍主要包括計劃生育手術費和生育醫療費。詳細情況如下：

一、計劃生育手術費：參保職工在本市生育保險或基本醫療保險定點醫療機構，經審批在境內異地施行計劃生育手術所發生的手術費。

二、生育醫療費：

a、參保職工因急診(包括分娩、產科疾病、流產)在非選定醫院發生的屬生育保險支付范圍的醫療費用;

b、經審批在境內異地生育或者終止妊娠所分升的醫療費用;

c、產假期內因產科并發癥所發生的醫療費用;

d、其它符合生育保險規定的醫療費用。

生育醫療費報銷說明：

1、在醫保中心確認生育就醫身份后就醫的醫療費用，由廣州市勞動和社會保障局同醫院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數結算)。

2、懷孕16周前的突然流產，非定點醫院的急診、產假期間的產科并發癥按核定數報銷。

3、異地分娩的醫療費用，低于定額標準的按實際報銷;高于定額標準的，按定額標準報銷。

生育險報銷常見問題

【問題】：我是農村戶口的，去年已生育有一男寶寶，由于社保沒有買滿一年所以沒能報銷，現打算明年在生一個小孩，屬于超生的，請問可以辦理生育保險報銷嗎?

【回答】：根據現行政策規定，第二胎屬于超生的不能享受生育保險待遇。只有符合計劃生育政策條件的才能享受生育保險待遇。

【問題】：我是外地人，在廣州工作參保時間已超三年，現在我老婆懷孕5個月了，但是她沒有買社保。聽說有的地方男員工買生育保險可以報銷一半醫療費，請問廣州有類似政策嗎?我這種情況能申請生育保險報銷嗎?如果能的話需要哪些資料?

【回答】：您好!目前的廣州職工生育保險政策規定參保女職工可享受生育醫療待遇，即女職工需要自身參保才能享受待遇。所以您不能申請生育保險報銷。

【問題】：我在廣州已辦理了就醫憑證，33周時已回老家待產，在老家一直都有辦理農村醫療保險，并可報銷分娩時的部份費用，不知在廣州醫保局報銷時提供發票及清單的復印件或其他需提交的資料的復印件?

【回答】：對于重復參保并經證實已享受異地社會醫療保障待遇、同一筆醫療費用符合本市生育保險零星醫療費用報銷范圍、參保人又回本市要求零星醫療費用報銷的情形，對該類參保人所發生屬本市生育保險政策范圍的醫療費用，不同時享受異地社會醫療保障及本市生育保險待遇;如不能退回異地社會醫療保障已享受的待遇，本市生育保險基金也不予支付異地社會醫療保障已報銷后余下的生育醫療待遇

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