2025年河南職工醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷范圍

2024-05-30 04:43:12 大風(fēng)車考試網(wǎng)

2017河南職工醫(yī)保報(bào)銷比例是多少呢?下面是小編整理的2017河南職工醫(yī)保報(bào)銷比例的最新消息，歡迎閱讀!

普通門診：

門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例60%左右，年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷額度控制在當(dāng)?shù)厝司U費(fèi)額2倍左右。

門診慢性病：

各地要選擇部分需長(zhǎng)期或終身在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病(或治療項(xiàng)目)納入門診慢性病管理范圍。門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例不低于65%，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。具體辦法由各省轄市制定。

重特大疾病：

11月底，省人社廳已擬定了首批重特大疾病醫(yī)保范圍，將兒童白血病、肺癌等33種住院病種和終末期腎病、血友病等10種門診病種納入首批全省重特大疾病保障范圍。另外，根據(jù)承受能力和疾病譜的變化，我省將逐步增加保障病種。

住院：

一張表就看明白!

另外，還有特例：

一年內(nèi)在縣級(jí)以上醫(yī)院多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

14歲以下兒童，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

孕產(chǎn)婦住院分娩，自然分娩不低于600元，剖宮產(chǎn)不低于1600元。

新生兒出生當(dāng)年，就可以隨參加基本醫(yī)保的父母自動(dòng)獲取參保資格并享受待遇。

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城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人員享受醫(yī)療服務(wù)報(bào)銷有了新標(biāo)準(zhǔn)。11月30日，記者從省人力資源社會(huì)保障廳獲悉，該廳通過(guò)對(duì)我省現(xiàn)有城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目逐項(xiàng)梳理、分類比對(duì)，制定了《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目暨醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療服務(wù)目錄》)，并予以公示。

河南參保人員享受醫(yī)療服務(wù)報(bào)銷新標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)介紹，《醫(yī)療服務(wù)目錄》適用于河南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付參保人員診療項(xiàng)目費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)。

《醫(yī)療服務(wù)目錄》按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付類別分為甲、乙、丙三類。其中，甲類為基本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，乙類為基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，丙類為基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。例如，對(duì)于內(nèi)臟衰竭、外傷、燒傷搶救的院前急救費(fèi)屬于甲類，按規(guī)定報(bào)銷;腦血管造影、椎間盤造影屬于乙類，由參保人員首自付一定比例費(fèi)用后，再按規(guī)定報(bào)銷;胎兒心臟彩色多普勒超聲檢查屬于丙類，由參保人員自付診療費(fèi)用。

參保人員使用《醫(yī)療服務(wù)目錄》甲類或乙類項(xiàng)目“除外內(nèi)容”中允許單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用，由參保人員首自付一定比例費(fèi)用后，再由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付。各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人承受能力，醫(yī)院類別與專科特點(diǎn)、臨床必須等情況，在5%?30%的范圍內(nèi)確定本地區(qū)乙類項(xiàng)目和一次性醫(yī)用材料首自付比例。

醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)采取限額支付的辦法，實(shí)際床位費(fèi)不高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付;超出限額標(biāo)準(zhǔn)的，限額以內(nèi)的費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷，超出部分不予支付

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