解讀：《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2017年工作總結和2017年重點工作任務的通知》

中國政府網5月9日發布《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2017年工作總結和2017年重點工作任務的通知》。這次總結在醫改進程中具有什么意義?2017年醫改有哪些工作值得期待?究竟該如何認識我國醫改的推進難度和力度?下面是就這些問題對中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰進行的專訪。

問：為什么要公布2017年醫改工作總結?

答：所有政策都是一方面需要方案，另外也需要回顧總結和評估。通過對過去工作進行總結，并對社會公布，值得肯定，是一種負責任的體現，對各級政府也具有示范作用。面對政策，我們不僅要落實和部署，還要總結，看看有哪些進展和問題，從而推動醫改納入良性循環軌道。

問：2017年醫改工作有何變化?

答：2017年醫改格局有重大變化。主要體現在以下五方面：一、公立醫院改革已經放到了工作任務的第一位，改革的部署更加具體化、系統化。除了4個省啟動綜合改革試點，還有城市公立醫院和縣級公立醫院改革。二、在醫保方面強調完善籌資機制和管理服務，醫保不僅是人人享有，還要有高效、精細、可及的服務。三、現在將發展社會辦醫作為一個獨立的改革措施提出，一方面要鼓勵發展，同時還要納入統一監管體系。這是對醫療服務體系重要的豐富和發展。四、健全藥品供應保障機制，從生產流通到準入使用各環節都打通，表明政府對藥品領域的認識更加系統和完整。五、過去把分級診療看成一項措施，現在我們將分級診療作為醫療服務體系整體調整的一步，提出提升基層服務能力和加快建立基層首診、雙向轉診制度。這不僅是對醫療服務的供方提出要求，也是對需方提出要求。這是對醫改的不斷深化、總結。

問：如何認識醫改推進的難度和力度?

答：應該認識到，醫改的力度和深度都在加強，各方反應不一、褒貶不一，有很多原因。首先，醫改就是利益格局調整，我們要優先考慮患者的利益，同時也要對醫務人員的利益有合理安排。此外，眾多利益相關者的呼聲、反映、訴求，也要理解和傾聽。國際經驗證明，只要是調整肯定會引起反映，醫改不怕有不同聲音，應該有一個渠道去溝通和交流，有臺來形成更多共識。當前雖然經濟社會形勢一直在變化，但只有達成共識才能應對變化，沒有共識和合力，改革會很困難。我們也必須強調，醫改沒有完成時，只有進行時。不可能指望所有問題都在某一段時間全部解決，而是在變化中不斷推進和完善。

問：世界很多國家都在推進醫改，有沒有共同規律可循?

答：醫改是一道世界難題，應該講有一定規律可循。從治療角度講要遵循社會醫學的基本規律，來確定預防和治療的關系。在政策整體設計上，既有公共管理的理念，要重視公正義，同時還要重視經濟效益。醫改哪個國家都在做。對待醫改，既不能看得太簡單，也不能看得太神秘，只有認識清楚才能正確對待。從國家政府來講，只有清醒認識、把握和調整利益格局，才能更有信心和準頭去推進醫改。

問：醫改政策如何真正落到實處?

答：過去一講醫改就是試點先行，其他地區可以“置身其外”;還有過去往往是“獨善其身”，先改其他地方、環節，不要改我，現在這樣做就不行了，醫改更多是全局方面的，獨善其身不行。現在中央對包括目標、方針和主要政策要點等系列政策都有比較詳細部署。但是，由于我國幅員遼闊，各地實際情況和基礎條件不同，中央政策不可能過于細化，還是要結合地方實際給予其探索空間。因此，地方政府就要出臺可行的、有可操作性的具體辦法，不重實操會空談誤事，否則醫改沒法推進下去。

比如百姓看病拿藥，這次文件明確，要考慮患者到基層就醫用藥的供給。具體到地方，地方應當研究當地居民的常見病、常用藥是什么，并保證配備等。再如分級診療，過去患者不愿去，也是擔心基層醫院有無合格的醫生。應該把上級醫院的優勢醫療資源和基層醫院銜接好，這方面做好了，患者自然也愿意去基層醫院看病。類似的細節問題都要重視。

問：還有什么關鍵因素決定醫改成敗?

答：有關領導在推進醫改過程中的執行力很關鍵。這次文件提出“主要領導對醫改工作負總責”，就是要求領導要做醫改專家，身體力行，腳踏實地去踐行，抓具體、抓細節，只有這樣才能真正推動醫改。在推進中，要設身處地，換位思考。過去對醫改有不同意見甚至爭執，往往是站在自己角度看待其他系統和部門。從患者、到醫院、再到醫保方面都各有難處，做到換位思考也許就有了解決方案。另外，醫改涉及編制、財政等諸多扶植政策，此次文件中把形成合力作為重要的一環提出來，也要更多地換位思考，研究和解決問題。