2025年嘉興大病醫保怎么辦理流程及報銷比例范圍

2024-05-30 04:48:42 大風車考試網

醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫療費用負擔，防止患病的社會成員“因病致貧”。以下是嘉興大病醫保怎么辦理的相關信息，僅供參考具體的以官方發布為準。

一、嘉興大病醫保怎么辦理流程

提出申請

提出申請時應該提供的基本資料有農村合作醫療卡或城鎮居民醫療保險卡嘉興城鄉居民醫療保險重大疾病提高報銷比例申請表。

機構受理

申請人將材料提交后，由醫保局幾班人員對申請材料進行初審，申請材料齊全的，當場完成申請材料的受理和審核工作嘉興材料不齊全的，當場退回材料并一次性告知需補齊的材料。

等待結果

審核無問題的，經辦人員錄入系統并出具辦結回單嘉興審核中發現有問題的當場告知，下次再進行審核。

二、嘉興大病醫保報銷比例

在一個居民醫保結算年度內，被保險人發生的住院醫療費用按居民醫保政策報銷后，個人累計自付醫療費用超過15000元的部分，按上不封頂累進比例進行補償。

具體補償措施如下：

15000元(不含)至50000元按60%補償；5萬元以上(不含)按70%補償。

居民醫保門診具體報銷比例

實施國家基本藥物制度的一級及以下醫療機構(社區衛生服務機構)報銷比例為50%，不實施國家基本藥物制度的一級及以下醫療機構、二級(縣級)醫療機構為15%，三級(市級)醫療機構為10%。市本級以外醫療機構發生的門診費用不予支付。

住院費用結算的起付標準和報銷比例

居民基本醫療保險統籌基金住院起付標準是指在居民基本醫療保險統籌基金支付參保人員住院費用之前，個人應先承擔一定數額的醫療費用。起付標準按次計算，每次住院起付標準以下部分由個人負擔；住院期間轉院的，按高等級醫院一次性計算起付標準。

醫院等級	門診起付線	報銷比例	備注
社區衛生服務中心及醫共體基層機構	在職500 退休300	80%	最高支付限額6000
二級醫院	60%
其他定點醫藥機構	50%

佳興職工醫療保險住院報銷

醫院等級	住院起付標準	報銷比例	備注
一級及以下醫療機構	300	90%	退休職工報銷比例加5%
二級醫療機構	500	85%
三級醫療機構	800	80%
備注：一年1次起付標準，最高限額20萬，超出按大病保險85%補助

嘉興市城鄉居民醫療保險報銷情況

醫院等級	門診報銷比例	住院起付標準	住院報銷比例
社區衛生服務中心及醫共體基層機構	50%	300	80%
其他一級醫院及以下醫療機構	10%	300	80%
二級醫院	20%	500	75%
三級醫院	10%	800	65%
定點藥店	10%	—	—
備注：1、門診最高補償額800元 2、一年1次起付標準，最高支付額20萬，超出由大病保險補助（1.5萬至5萬60%，5萬以上70%）