2025年徐州大病醫保怎么辦理流程及報銷比例范圍

2024-05-28 12:28:27 大風車考試網

醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫療費用負擔，防止患病的社會成員“因病致貧”。以下是徐州大病醫保怎么辦理的相關信息，僅供參考具體的以官方發布為準。

一、徐州大病醫保怎么辦理流程

一、辦理流程

第一步：申請。參保人員患有門診大病的，在本市有認定資質的三級定點醫療機構，向有認定資質的醫師提出病種認定申請；

第二步：認定。認定醫師為參保人員確診后，填寫《南京市城鄉居民基本醫療保險參保人員門診大病項目認定表》（一式兩份），同時將參保人員的病種名稱、確診依據、確診時間等病種信息錄入醫療機構的HIS系統；

第三步：審核。參保人員攜帶認定醫師簽字確認后的門診大病認定表，及確診依據的相關資料至定點醫療機構醫保辦進行病種認定的審核；

第四步：登記。定點醫療機構醫保辦將審核通過后的參保人員病種名稱、認定醫師、確診依據、確診時間等病種信息，從醫療機構的HIS系統轉入或錄入基本醫療保險信息系統；

第五步：定點。參保人員在定點醫療機構登記病種信息同時，選擇本人門診大病項目的就診定點醫藥機構：

（1）惡性腫瘤門診治療限選3家定點醫療機構；

（2）器官移植術后門診抗排異治療限選2家定點醫療機構；

（3）慢性腎衰竭、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡等病種均限選1家定點醫療機構。

第六步：打印。參保人員攜帶：

（1）認定醫師簽字確認且醫保辦審核蓋章的認定表；

（2）確診依據的相關資料（其中器官移植術后門診抗排異治療須提供移植手術的出院小結原件及復印件）；

（3）一寸期免冠照片，就選擇本市醫療保險經辦機構打印《門診大病人員專用病歷》。

二、辦理材料

1、職工的《醫療保險卡》、《大病醫療保險繳費卡》;

2、大病醫療費統籌基金撥付審批表（三張）（并加蓋公章）;

3、出院診斷正明（緊急搶救應出具緊急搶救診斷正明）、《大病統籌患者住院醫療費用結算清單》、《市住院收費專用收據》及《住院費結帳單》（住院報銷憑正）;

4、特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應出具審批表;

5、門診患者需出具診斷正明、大病統籌處方及北京市門診收費專用收據;

6、轉院治療應提供由院方大病統籌辦公室出具的轉院正明;

7、大病醫療統籌法規的其它材料。

8、單據報銷時限，以出院或門診最后一天為準60日內，逾期不予報銷;

9、大病醫療費用實行一次性報銷制，凡因企業、個人、醫院造成的漏報一律不予補報;

10、凡因企業、個人、醫院造成的報銷材料不全的，將暫緩支付。

辦理流程

所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料，送所住醫院醫保科登記、審驗，以免影響住院醫療費用的報銷;

申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到法規的定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審;

定點醫院將初審合格參保居民信息將報各城鎮醫療保險經辦機構審核。

最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放《基本醫療保險門診特定病醫療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

二、徐州大病醫保報銷比例

報銷比例標準

大病保險實際支付比例不低于50%

在城鄉居民大病保險的保證內容方面，大病保險保證對象為城鎮居民醫保、新農合的參保（合）人，保證范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按法規提供基本醫療保證。在此基礎上，大病保險主要在參保（合）人患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的符合相關法規醫療費用給予保證。此外，大病保險保證水以力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標，合理確定大病保險補償，實際支付比例不低于50%;按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。