2025年滄州大病醫(yī)保怎么辦理流程及報(bào)銷比例范圍

2024-05-26 23:56:50 大風(fēng)車考試網(wǎng)

醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會(huì)成員“因病致貧”。以下是滄州大病醫(yī)保怎么辦理的相關(guān)信息，僅供參考具體的以官方發(fā)布為準(zhǔn)。

一、滄州大病醫(yī)保怎么辦理流程

1、若參保人員在滄州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療時(shí)，憑《社會(huì)保險(xiǎn)卡》在就診醫(yī)院一站式報(bào)銷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員報(bào)銷后，再與保險(xiǎn)公司結(jié)算。
　　2、若參保人員因特殊情況在滄州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療未能刷卡報(bào)銷的，出院時(shí)由個(gè)人全額墊付，出院后3個(gè)月內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置的保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)辦理柜臺(tái)辦理報(bào)銷手續(xù)。
　　3、參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院時(shí)由個(gè)人全額墊付，出院后3個(gè)月內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置的保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)辦理柜臺(tái)辦理報(bào)銷手續(xù)。
　　4、在報(bào)銷時(shí)，參保人員需要提供身份證或其它有效身份證件；社會(huì)保險(xiǎn)卡；醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)/居民基本保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算單；門急診病歷、住院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單等相關(guān)資料。

二、滄州大病醫(yī)保報(bào)銷比例

以城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)為例，它的起付線標(biāo)準(zhǔn)為1.2元，基本醫(yī)保報(bào)銷后，一般醫(yī)療費(fèi)用在1.2至5萬元(含5萬元)之間，報(bào)銷50%；5萬元至10萬元(含10萬元)，報(bào)銷60%；10萬元以上，報(bào)銷70%。
　　其中，它的基本醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，報(bào)銷比例為三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%。
　　也就是說，如果一個(gè)滄州城鎮(zhèn)居民參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)，并不幸因大病在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)花費(fèi)8萬元，則基本醫(yī)�？蓤�(bào)銷（8萬-900）*65%=51415元，自付費(fèi)用為28585元，超過大病報(bào)銷的起付線16585元，這時(shí)可在1.2至5萬元(含5萬元)之間報(bào)銷，其金額為（16585-12000）*50%=2292元。