臨沂最新醫療保險報銷比例是多少，臨沂醫療保險怎么報銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關注，本文大風車小編為大家整理了一些關于臨沂醫療保險的相關知識，住院保障方面，職工醫保和居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到70%到80%，門診保障方面，職工醫保和居民醫保普遍開展了門診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫保還普遍開展了門診費用統籌。一起來看看臨沂醫療保險報銷的相關知識。

1、2020年臨沂最新醫療保險報銷比例多少錢

臨沂醫療保險報銷范圍

根據社會保險法規定，符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

醫保不予報銷的情況

（一）出國（境）期間發生的醫療費用；

（二）因 交通事故、醫療事故及工傷事故等發生的醫療費用（有第三方）；

（三）因 違法犯罪、酗酒醉駕、戒毒戒癮、打架斗毆、自殺自殘等發生的醫療費用；

（四）不符合計劃生育政策的生育醫療費用；

（五）非功能性整形、整容、減肥、增高等各類矯形類手術以及驗光配鏡、視光矯正發生的費用；

（六）掛號費、出診費、救護車費、空調費、會診費、陪護費、交通費、自購藥品費用、收費票據中注有“其他”字樣的費用以及個人生活用品等費用；

（七）在非定點醫療機構就診發生的費用；

（八）其他不屬于居民基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用。

臨沂醫療保險報銷比例

城鎮居民

起付線

普通住院、外傷住院（無第三方責任人）：一級醫院200元、二級醫院500元、三級醫院1000元、市外（省級）1000元。

大病醫保（全年累積）起付線為1.2萬元（1個醫保年度只扣一次起付線）。

報銷比例：

普通住院報銷比例分別為：一級醫院85%、二級醫院70%、三級醫院55%、市外（省級）轉診：先自付10%，再55% 未轉診：先自付20%，再55%;

外傷住院（無第三方責任人）報銷比例為個人自付40%后，按醫院等級納入比例報銷；

大病醫保（全年累積）報銷比例分別為：：一級醫院 1.2萬-10萬 50%；二級醫院 三級醫院 10萬-20萬 60%；市外（省級） 20萬-30萬 65%。

封頂線

普通住院封頂線為15萬元；

外傷住院（無第三方責任人）封頂線為5萬元；

大病醫保（全年累積）封頂線為30萬元。

城鎮職工

起付線

首次住院：一級醫院300元、二級醫院400元、三級醫院600元、市外（省級）600元。

二次及以上住院：一級醫院100元、二級醫院150元、三級醫院200元、市外（省級）200元。

報銷比例：

3 萬元以內的（含 3 萬元）報銷比例在一、二、三級醫療保險定點機構分別為90%、85%、80%

3 萬元以上至10 萬元（含10 萬元）的報銷比例為85%;

10 萬元以上至18 萬元（含18 萬元）報銷比例為90%；

18萬以上至50萬（大病救助）報銷比例為90%

轉診：先自付5%，再按三級醫院分段比例；

未轉診：先自付15%，再按三級醫院分段比例

普通門診

比例：職工醫保參保人在定點社區發生的普通門診醫療費報銷60%

備注：

一級醫院是鄉鎮衛生院或街道衛生服務中心，

二級醫院一般是指縣區級醫院，

三級醫院是人民醫院、中醫院、婦女兒童醫院、臨沂市中心醫院等。

臨沂市人力資源和社會保障局

地址：臨沂市北城新區北京路33號

郵編：276000

電話：0539-12333

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