2025年最新社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程及使用方法

2024-05-25 01:54:51 大風(fēng)車(chē)考試網(wǎng)

一、社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷(xiāo)?

1、社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)并不是全部都可以報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一部分并且有最高支付限額。

2、個(gè)人負(fù)擔(dān)部分包括：(1)普通門(mén)(急)診費(fèi)用;(2)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用;(3)住院(門(mén)診規(guī)定病種)部分費(fèi)用也要自付，住院實(shí)行掛賬結(jié)算，參保居民預(yù)交一定費(fèi)用(含起付標(biāo)準(zhǔn)和需個(gè)人自付費(fèi)用的押金)后住院治療，出院時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核算確定統(tǒng)籌金支付部分和個(gè)人支付部分。

3、最高支付限額是指在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額。標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工均工資的4倍左右。

二、社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程

到指定醫(yī)院使用社區(qū)醫(yī)保卡，到醫(yī)院就診時(shí)請(qǐng)及時(shí)出示醫(yī)保卡，以便登記。

報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供出院小結(jié)、病案首頁(yè)、長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑的復(fù)印件、住院費(fèi)用分解單、住院票據(jù)、疾病診斷證明書(shū)和所住醫(yī)院級(jí)別證明等材料。

1、社區(qū)居民持“醫(yī)保卡”及醫(yī)院出據(jù)核準(zhǔn)簽名并蓋章的報(bào)銷(xiāo)核準(zhǔn)單在各社區(qū)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

2、報(bào)銷(xiāo)時(shí)社區(qū)工作人員核準(zhǔn)病人醫(yī)保卡號(hào)，并審核公章及簽名，核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行登記。

3、報(bào)銷(xiāo)審核材料必須有醫(yī)院出據(jù)的報(bào)銷(xiāo)核準(zhǔn)表、病人來(lái)院就診收費(fèi)單、病人醫(yī)保卡。

延伸：社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

少年兒童：按照每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。個(gè)人繳納30元，財(cái)政補(bǔ)助70元。

其中，享受城市居民最低生活保障待遇的少年兒童，個(gè)人繳納10元，財(cái)政補(bǔ)助90元;重度殘疾(持有二級(jí)及以上《中華人民共和國(guó)殘疾人證》)的少年兒童，個(gè)人繳納10元，財(cái)政補(bǔ)助90元(其中殘疾人就業(yè)保障金補(bǔ)助50元)。

城鎮(zhèn)非從業(yè)居民：按每人每年250元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。個(gè)人繳納180元，財(cái)政補(bǔ)助70元。

其中，享受低保的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及低收入家庭60周歲以上的老年人，個(gè)人繳納20元，財(cái)政補(bǔ)助230元;重度殘疾的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，個(gè)人繳納20元，財(cái)政補(bǔ)助230元(其中殘疾人就業(yè)保障金補(bǔ)助150元)。

另外，已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員可用本人醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金為其直系親屬繳納居民醫(yī)保費(fèi)。

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