為了推進(jìn)青海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷工作的實(shí)施，引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)，提高醫(yī)療資源的使用效率。青海人力資源社會(huì)保障廳對(duì)2017年青海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)做出相關(guān)調(diào)整。以下是詳細(xì)介紹!歡迎閱讀!

青海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例：

1.大病醫(yī)療報(bào)銷比例

大病醫(yī)療險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例達(dá)80%-100%

2.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

青海省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)由510元提高到550元。全省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保率分別達(dá)99.81%、99.64%、99.69%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到78%。

3.大病醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例

重點(diǎn)救助對(duì)象住院救助不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)救助比例達(dá)到80%至100%，年救助限額從3萬(wàn)元提高到5萬(wàn)元至6萬(wàn)元;特困供養(yǎng)對(duì)象按100%給予救助、其他救助對(duì)象按80%給予救助。

青海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷案例

家住民和回族土族自治縣川口鎮(zhèn)的武存桂，因?yàn)槭�二指腸瘺在南京軍區(qū)總醫(yī)院住院治療，總共花了35萬(wàn)余元的醫(yī)療費(fèi)。基本醫(yī)保報(bào)銷了10萬(wàn)元，按規(guī)定又報(bào)銷了19萬(wàn)元的大病保險(xiǎn)基金，最后他自己只花了6萬(wàn)元。

拓展閱讀：

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委于7月26日上午10時(shí)在西直門(mén)辦公區(qū)2號(hào)樓1層新聞發(fā)布廳召開(kāi)例行新聞發(fā)布會(huì)，介紹青海綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作進(jìn)展。中國(guó)網(wǎng)圖

7月26日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委舉行新聞發(fā)布會(huì)，介紹青海省綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作進(jìn)展。在發(fā)布會(huì)上獲悉，青海省自2012年起建立的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，已為16.3萬(wàn)名患者支付大病醫(yī)保基金8億元，大病患者的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到70%。

此外，就醫(yī)改中涉及的編制問(wèn)題，青海省衛(wèi)計(jì)委副主任、醫(yī)改辦副主任王曉勤在接受澎湃新聞采訪時(shí)表示，青海省有自己的特殊情況，自2011年起基層醫(yī)務(wù)人員數(shù)量增加了50%，且“原編制暫時(shí)不動(dòng)”。

大病保險(xiǎn)不限病種，實(shí)報(bào)比例達(dá)70%

“我們的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行過(guò)程中報(bào)付比例較高，實(shí)際報(bào)銷比例已經(jīng)到了70%。”青海省省委副秘書(shū)長(zhǎng)、省醫(yī)改辦主任侯鵬寧表示，主要原因是起付線比較低，只需要5000元。

據(jù)侯鵬寧解釋，“2015年青海農(nóng)牧民可支配收入是7900多元，城鎮(zhèn)居民已經(jīng)達(dá)到24000多元，但是我們的起付線只有5000元，這可能在全國(guó)也都是比較低的。”

侯鵬寧還指出，青海省把起付線扣除以后，大病再按80%來(lái)報(bào)銷。另外，民政的救助對(duì)象實(shí)際比例達(dá)到90%，五保戶和特困戶則全額報(bào)銷。

與此同時(shí)，根據(jù)發(fā)布會(huì)上通報(bào)的內(nèi)容，青海省的大病保險(xiǎn)制度沒(méi)有病種限制，沒(méi)有規(guī)定哪些必須確定為大病。

另?yè)?jù)侯鵬寧介紹，青海省大病醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)是人均50元，高于一般中西部省份20至30元錢的標(biāo)準(zhǔn)。而且，群眾不額外增加負(fù)擔(dān)，“就是不再額外拿錢，我們大病保險(xiǎn)基金的錢是從原來(lái)的醫(yī)保基金中專門(mén)列支，而不是群眾專門(mén)為大病醫(yī)保再拿錢。”

此外，青海省的大病醫(yī)保已經(jīng)為16.3萬(wàn)名患者支付大病的醫(yī)保基金8億元。針對(duì)大病報(bào)付比例高對(duì)大病醫(yī)保基金造成的壓力問(wèn)題，侯鵬寧稱，青海省基本上實(shí)現(xiàn)了大病保險(xiǎn)基金的“收支衡、略有結(jié)余”的目標(biāo)。他表示，青海省大病醫(yī)保制度啟動(dòng)之初就用政府購(gòu)買服務(wù)的方式委托商業(yè)保險(xiǎn)公司來(lái)參與經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，經(jīng)辦費(fèi)用列入財(cái)政預(yù)算，不擠占基金。

“而且我們青海的大病醫(yī)保不同于其他地區(qū)，一開(kāi)始實(shí)行的就是省級(jí)統(tǒng)籌。”侯鵬寧稱，青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是市州級(jí)統(tǒng)籌，但是大病醫(yī)療保險(xiǎn)一開(kāi)始實(shí)行的就是省級(jí)統(tǒng)籌。

6年基層新增50%編制，“原編制暫時(shí)不動(dòng)”

醫(yī)院的編制問(wèn)題也是來(lái)醫(yī)改試點(diǎn)中的熱點(diǎn)問(wèn)題。

侯鵬寧在此次發(fā)布會(huì)上介紹，青海省三年增加縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制4316人，公開(kāi)考錄補(bǔ)充基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)專門(mén)人才4865人，為基層補(bǔ)充全科醫(yī)生170人，縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)充本科以上醫(yī)學(xué)專門(mén)人才1900多人。

侯鵬寧在發(fā)布會(huì)上還介紹，青海省的條件比較嚴(yán)酷、醫(yī)療成本比較高、服務(wù)半徑比較大，在服務(wù)半徑方面，青海省每一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)均的服務(wù)半徑是全國(guó)的7.18倍，每名醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)半徑是全國(guó)的19.28倍，公共衛(wèi)生服務(wù)半徑是全國(guó)均水的5-7倍，所以青海省服務(wù)的成本還是比較高的。

青海省衛(wèi)計(jì)委副主任、醫(yī)改辦副主任王曉勤則對(duì)澎湃新聞表示，從2011年起青海省積極推進(jìn)人事分配制度改革，重新核定了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員總量，同時(shí)建立了綜合管理、統(tǒng)籌使用、人員競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用的一種新的人事制度，“與原有的編制相比，基層人員數(shù)量增加了將50%。”

日人社部新聞發(fā)言人稱，將研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法。這一表態(tài)意味著公立醫(yī)院不納入編制管理已成定局。

對(duì)此，王曉勤向澎湃新聞表示，青海省出臺(tái)了一些相關(guān)政策，原編制暫時(shí)不動(dòng)，目前增加的醫(yī)療人員多為聘用員額，實(shí)行備案制，并根據(jù)醫(yī)院規(guī)模控控制允許聘用的人員總員。目前全省公立醫(yī)院編制人數(shù)與聘用員額的比例基本到達(dá)1:1，但是一些大醫(yī)院的聘用員額已經(jīng)超過(guò)編制人員，這是一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。

“目前在崗實(shí)行同工同酬，但是涉及到養(yǎng)老待遇的問(wèn)題卻是不一樣的。如果沒(méi)有編制，青海牧區(qū)這種地方怕是更沒(méi)人去。”王曉勤說(shuō)。