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2025年醫(yī)療保險不到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)能報銷嗎

2024-06-07 05:16:39 大風(fēng)車考試網(wǎng)

一、不到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)能報銷嗎?

根據(jù)勞動保障部等部門《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)[1999]14號)規(guī)定,參保人員應(yīng)在選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),并可自主決定在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥或持處方到定點零售藥店購藥。除急診和急救外,參保人員在非選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用,不得由基本醫(yī)療保險基金支付。因此,職工如患急病確實來不及到選定的醫(yī)院醫(yī)治,自己到附的醫(yī)院診治,持有醫(yī)院急診證明,其醫(yī)藥費用,可由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

二、醫(yī)療保險不予報銷的費用有哪些?

醫(yī)保不予報銷的費用如下:

1、服務(wù)項目類:

掛號費、院外會診費、病歷工本費等;出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。

2、診療設(shè)備及醫(yī)有用材料類:

應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項目。眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。各省物價部門規(guī)定不單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

3、治療項目類:

各類器官或組織移植的器官源或組織源;除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;視眼矯形術(shù);氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

三、醫(yī)療費用如何報銷

自費藥品和檢查是肯定不能夠得到報銷的,醫(yī)療保險報銷,需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理中心或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)帳窗口報銷。

其手續(xù)包括:本人身份證,醫(yī)?,原始發(fā)票,用藥清單,病歷本等其它材料。醫(yī)療保險的報銷是按比例進(jìn)行的,一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況,醫(yī)療等級等因素有關(guān)。舉個例子就比較清晰了,A類藥品可以享受全報,C類就需要全部自負(fù)費用,而B類報80%,自負(fù)20%的比例。

某人用掉醫(yī)藥費總計9000元,而報銷公式是這樣的:(9000-500《起付線》-自費藥)*70%,如果說自費藥占據(jù)很大比例,其報銷下來是沒有多少金額的。

另外需要到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),這點很重要。

四、失業(yè)人員能報銷醫(yī)療費嗎

失業(yè)人員一般不報銷醫(yī)療費,實行醫(yī)療補(bǔ)助。失業(yè)人員每月可以領(lǐng)取相當(dāng)于本人失業(yè)保險金月標(biāo)準(zhǔn)10%的門診醫(yī)療補(bǔ)助金。失業(yè)人員失業(yè)前已參加基本醫(yī)療保險的,經(jīng)本人書面申請可繼續(xù)參保,領(lǐng)取失業(yè)保險金期間,基本醫(yī)療保險費由失業(yè)保險基金支付,參加基本醫(yī)療的失業(yè)人員不再享受門診和住院醫(yī)療補(bǔ)貼。如失業(yè)人員原有的醫(yī)療保險繳費期未滿,可在其繳費期滿后按領(lǐng)取失業(yè)保險金期限續(xù)繳醫(yī)療保險費。此項費用列醫(yī)療補(bǔ)助金支出。女性失業(yè)人員符合計劃生育政策的,一次性發(fā)給本人當(dāng)月領(lǐng)取失業(yè)保險金5倍的醫(yī)療補(bǔ)助金;符合計劃生育政策,施行計劃生育手術(shù)及治療的,一次性以給本人當(dāng)月領(lǐng)取失業(yè)保險金2倍的醫(yī)療補(bǔ)助金

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