報銷比例

城鎮職工

住院費用報銷：

起付標準：一、二、三級醫院的起付標準分別為400元、550元、700元;

住院起付標準：在一個參保年度內多次住院，從第二次住院起，起付標準可以依次遞減20%，但遞減過程中最低起付標準不得低于前款起付標準的50%;

報銷比例：退休人員起付標準和最高支付限額與在職職工相同，統籌基金自付比例分別為12%、8%、4%。

溫馨提示：統籌基金的使用要嚴格限制在基本醫療服務范圍、項目、設施標準和基本醫療保險藥品目錄費用開支范圍之內，超出部分不予支付，由職工個人自付。

區外轉院報銷比例：個人先自付20%的基礎上，按上述住院費用報銷標準予以報銷。

注：未經批準到外地住院治療的醫療費用，統籌基金不予支付。

長期門診費用報銷：

1、原則上到定點醫療機構一年報銷一次，不滿一年但費用超過5000元的可中間結算;

2、一年收取起付標準400元，除去不對癥項目、自費項目及乙類項目應自負的20%以外，進入統籌報銷范圍的個人承擔40%，醫保報銷60%。

城鄉居民

住院費用報銷：

起付標準：三級甲等醫院為1400元;三級乙等醫院為1000元;二級醫院為400元;一級醫院和社區衛生服務機構為200元。

報銷比例：

一級定點醫療機構統籌費用醫保基金支付90%;二級定點醫療機構統籌費用醫保基金支付85%;三級定點醫療機構統籌費用醫保基金支付65%。

門診費用報銷：

起付標準：50元;

報銷比例：

起付標準以上，300元以下的部分由統籌基金報銷40%；起付標準以下，300元以上的門診費用由個人負擔。

注：在一個參保年度內，門診統籌基金最高支付限額不超過100元。

報銷范圍

下列情況不屬于基本醫療保險范圍，應按有關規定處理：

(1)企業職工因工負傷、職業病、女職工生育的醫療費用仍由原資金渠道解決(機關、事業單位另行規定);

(2)因公出國或赴港、澳、臺地區期間的醫療費用，由派出單位負責;

(3)因交通肇事及醫療事故發生的醫療費用，按國家有關規定辦理;

(4)因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等和不符合國家基本醫療保險診療項目范圍內發生的醫療費用，統籌基金不予支付。

報銷條件

住院費用報銷：

城鎮職工、靈活就業人員和居民就醫住院費用結算：

1、醫保證、住院證明、職工提供單位介紹信;

2、生育住院應提供《生育保健服務證》、意外傷害需要出具符合醫保支付條件的有關證據及其他申請材料。

城鎮職工、居民轉外就醫：

1、三級醫院開具的《醫保病人轉外就醫申請函》、相關病史資料(轉外);

2、完整外地住院病歷復印件、出入院證、住院費用匯總明細單、住院發票原件、所住醫院等級、醫保資質證明及聯系電話、醫保證及單位介紹信(職工)等相關材料(結算)。

門診費用報銷：

城鎮職工特殊病長期門診：

1、申請人在醫保局領取并填寫《蘭州市基本醫療保險特殊疾病門診申請表》;

2、在繳納醫保的單位蓋章;

3、在選定做治療的定點醫院加蓋公章;

4、提供疾病診斷證明、3個月內相關體檢資料或住院病歷復印件及醫保證等。

報銷材料

住院費用報銷：

城鎮職工、靈活就業人員和居民就醫住院費用結算：

1、醫保證、住院證明、職工提供單位介紹信;

2、生育住院應提供《生育保健服務證》、意外傷害需要出具符合醫保支付條件的有關證據及其他申請材料。

城鎮職工、居民轉外就醫：

1、三級醫院開具的《醫保病人轉外就醫申請函》、相關病史資料(轉外);

2、完整外地住院病歷復印件、出入院證、住院費用匯總明細單、住院發票原件、所住醫院等級、醫保資質證明及聯系電話、醫保證及單位介紹信(職工)等相關材料(結算)。

門診費用報銷：

城鎮職工特殊病長期門診：

1、申請人在醫保局領取并填寫《蘭州市基本醫療保險特殊疾病門診申請表》;

2、在繳納醫保的單位蓋章;

3、在選定做治療的定點醫院加蓋公章;

4、提供疾病診斷證明、3個月內相關體檢資料或住院病歷復印件及醫保證等。

報銷地點

蘭州各區縣市的醫保局