2025年西安市大病醫(yī)療保險(xiǎn)條例,西安市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

2024-06-02 18:01:04 大風(fēng)車考試網(wǎng)

全市凡是參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并全額繳費(fèi)的參保(合)人，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用單次或累計(jì)超過(guò)一定數(shù)額(城鎮(zhèn)居民為10000元，農(nóng)村居民為8000元)的部分，可以至少報(bào)銷合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的50%。

西安大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)：

一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元、新農(nóng)合參合人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)8000元以上部分均可享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策。

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人自付費(fèi)用部分按分段比例累進(jìn)補(bǔ)償。自付費(fèi)用在1萬(wàn)元(新農(nóng)合為8000元)-5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)部分的，按50%予以補(bǔ)助;自付費(fèi)用在5萬(wàn)元-10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)部分的，按60%予以補(bǔ)助;自付費(fèi)用在10萬(wàn)元以上部分的，按80%予以補(bǔ)助，限額不設(shè)封頂線。

報(bào)銷流程：

參保人員在完成基本醫(yī)保報(bào)銷后，由參保人或其家屬到居住地所屬服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)按規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。在事實(shí)清楚、材料齊備的前提下，中國(guó)人壽本著“簡(jiǎn)化手續(xù)，快速處理，及時(shí)賠付”的原則，將在15個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行給付,將大病保險(xiǎn)賠付金通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T賬戶。

報(bào)銷地點(diǎn)：

西安市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)地址電話一覽

在大病報(bào)銷中以下事項(xiàng)不予費(fèi)用報(bào)銷：

門(mén)診(含門(mén)診慢性病等)、急診門(mén)診;未經(jīng)醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)，在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(急診住院除外);生育、計(jì)劃生育及因工(公)負(fù)傷類的醫(yī)療;在零售藥店購(gòu)藥;使用超出《中華人民共和國(guó)藥典》范圍以外的藥品以及《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》明確規(guī)定的單味或復(fù)方均不支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材。

各類器官、組織移植的器官源及組織源;人工器官和體內(nèi)置放材料，超過(guò)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)限價(jià)規(guī)定兩倍以上部分;超過(guò)國(guó)家、省、市物價(jià)部門(mén)規(guī)定及城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救;西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和范圍中明確不予支付的項(xiàng)目。

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