為貫徹落實國務院辦公廳《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》(國辦發(fā)〔2013〕14號，以下簡稱《意見》)和《國家衛(wèi)計委關于進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》(國衛(wèi)基層發(fā)201314號)精神，不斷完善我省鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，現(xiàn)提出如下意見。

一、加快制訂并完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策

(一)充分發(fā)揮確有專長村醫(yī)的專業(yè)技能，從準入許可角度解決村醫(yī)養(yǎng)老補助。各地衛(wèi)生行政部門要認真貫徹落實《關于對農村無證個體診所執(zhí)法監(jiān)督有關問題的批復》(甘衛(wèi)農衛(wèi)函2013522號)，對在村醫(yī)療衛(wèi)生機構連續(xù)工作20年以上的“赤腳醫(yī)生”和符合《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定條件的村醫(yī)，原則上允許開辦個體診所，由縣級衛(wèi)生行政部門負責準入，根據人員考核情況限定執(zhí)業(yè)范圍，并加強依法執(zhí)業(yè)的監(jiān)管工作。

(二)積極爭取政策，探索并采取多種形式完善和提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。各地衛(wèi)生行政部門要積極協(xié)調政府和相關部門，在引導鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險的基礎上，進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。要按照《意見》要求，細化政策措施，制訂完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老的具體辦法和實施方案。各地要結合實際，探索并采取多種形式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險或參照靈活就業(yè)人員參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險，確保其養(yǎng)老金收入不低于當地居民最低生活保障水。

二、嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理

(一)鄉(xiāng)村醫(yī)生的準入要嚴格依法進行。鄉(xiāng)村醫(yī)生準入管理由縣級衛(wèi)生行政部門嚴格按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》的規(guī)定執(zhí)行。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具備鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書，并在衛(wèi)生行政部門注冊獲得相關執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護理等其他服務的人員要具備相應的合法執(zhí)業(yè)資格。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員原則上應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》加強管理。條件不具備的地區(qū)，根據實際需要，可以允許具有中等醫(yī)學專業(yè)學歷的人員，或者經培訓達到中等醫(yī)學專業(yè)水的其他人員以及通過全省民間中醫(yī)資格準入考試的民間具有一技之長中醫(yī)藥人員申請執(zhí)業(yè)注冊，進入村醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出機制，原則上年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生不應在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，如情況特殊可延長工作年限。

(二)鄉(xiāng)村醫(yī)生的聘用應遵循“縣聘、鄉(xiāng)管、村用”的原則�？h級衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內鄉(xiāng)村醫(yī)生的聘用、注冊和管理工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生行政部門委托負責轄區(qū)內鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務指導和管理，按照《勞動合同法》相關規(guī)定，與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂勞動合同，明確各自權利和義務。要充分認識鄉(xiāng)村醫(yī)生從事社會公益事業(yè)的性質，創(chuàng)造條件使其參加各項社會保險，享受相應的社會保險待遇，按規(guī)定需單位繳納的社會保險費，由地方政府給予補助。

(三)鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍要嚴格限定。縣級衛(wèi)生行政部門要按照村醫(yī)的職責，依據村醫(yī)的考核情況，嚴格限定村醫(yī)的執(zhí)業(yè)范圍,明令禁止村醫(yī)輸液，確保醫(yī)療安全。

(四)鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷教育要堅持《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》和《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相銜接的原則。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加符合國家執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試報名條件的學歷教育。按照目前相關規(guī)定，符合《醫(yī)師資格考試報名資格規(guī)定(2006版)》(見附件1)和《衛(wèi)生部公廳關于中等職業(yè)學校農村醫(yī)學專業(yè)參加醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)注冊有關問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕115號)(見附件2)規(guī)定條件以及符合國家中醫(yī)藥管理局每年備案制度的中醫(yī)類專業(yè)中專學歷的畢業(yè)生，可允許參加國家執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試。村醫(yī)在參加學歷教育時，應該在允許參加執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試的學校及其相應的專業(yè)完成學歷教育。村醫(yī)在參加中醫(yī)類中專學歷教育時，要參加國家中醫(yī)藥管理局備案的學校及其相應的專業(yè)并占招生規(guī)模名額。甘肅省目前僅甘肅省中醫(yī)學校開設的中醫(yī)類專業(yè)列入國家中醫(yī)藥管理局備案范圍。

三、切實保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇

(一)全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策。

1.公共衛(wèi)生服務補償。明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務任務分工和資金分配比例，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務任務交由村衛(wèi)生室承擔(以往文件中與此比例不一致的，以此文件確定的比例標準為準)，考核后將相應的服務經費撥付給村衛(wèi)生室。

2.一般診療費補償。按照《甘肅省發(fā)展與改革委員會甘肅省財政廳甘肅省人力資源和社會保障廳甘肅省衛(wèi)生廳關于調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務項目和收費標準及醫(yī)保支付政策的通知》(甘發(fā)改收費〔2012〕2149號)，對實施國家基本藥物制度的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)及村衛(wèi)生室的現(xiàn)行掛號費、診查費、注射費合并為一般診療費，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)一般診療費標準中醫(yī)10元/3天、西醫(yī)9元/3天;村衛(wèi)生室一般診療費標準中醫(yī)6元/3天、西醫(yī)5元/3天，以上診療費用包含一次性注射器、輸液器等耗材，并按規(guī)定納入新農合報銷范圍。

3.藥品零差率補助。對實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，采取定額補助的方式按照2400元/年/人的標準進行專項補助。

(二)鄉(xiāng)村醫(yī)生各項補助經費實行預撥制。各地原則上應當采取先預撥、后結算的方式發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生補助，縣級衛(wèi)生部門會同財政部門直接將補助經費的80%以上按月?lián)芨多l(xiāng)村醫(yī)生，余額經考核后發(fā)放。要確保資金�？顚Ｓ谩⒓皶r足額撥付到位，不得挪用、截留。

(三)鼓勵提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。鼓勵有條件的地方，提高具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格、作出突出貢獻和在邊遠地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生補助水。有條件的地方可結合鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理將取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理，進一步提高其待遇。

(四)不得向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取在崗培訓經費。鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓所需經費由縣級財政預算安排，不得向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取費用。

四、做好組織保障工作

各地衛(wèi)生行政部門要充分認識并高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的重要作用，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和養(yǎng)老保障作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容，嚴格落實相關政策，加大督導考核力度，并將督導結果作為考核問責和實行獎懲的重要依據，確保各項工作扎實推進。要加大政策宣傳和解釋力度，統(tǒng)一，為加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設營造良好的輿論環(huán)境。