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2025年承德新農合報銷比例范圍新規,承德農村醫療保險報銷及標準

2024-05-28 06:07:15 大風車考試網

現金報銷業務承辦部門

  農村醫療保險現金報銷業務按參保地屬地化管理,由市社會保險基金管理各分局農村醫療保險科負責。

報銷條件

  1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費

  2、合作醫療指定醫療機構就醫;

  3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用,并先行支付現金,且保存有關單據和資料。

辦理材料

  所需材料:

  出院證、正式發票、費用清單、戶口本、身份證、農村合作醫療證。

  1、門診報銷攜帶資料:門診發票、合作醫療證歷本(或病歷)。

  2、住院報銷攜帶資料:住院發票、合作醫療證歷本(或病歷)、費用明細清單、出院小結、其它有關證明。

  3、門診特殊病報銷攜帶資料:門診發票、特殊病種合作醫療證歷本。

  4、辦理特殊病種攜帶資料:特殊病種門診治療建議書,合作醫療證歷本、病歷、有關化驗報告單、照片二張。

  農村醫療保險報銷范圍:

  1、床位費:鄉鎮衛生院最高11元/天、市及市以上醫院最高15元/天。

  2、藥品費:執行《江蘇省新型農村合作醫療基本藥物目錄》,凡目錄以外的藥品不予報銷。

  3、檢查費:最高限額600元。

  4、治療費:300元以內按實計算,300元以上部分按50%納入報銷范圍。

  5、手術費:按物價部門核定的收費標準計算。

  6、輸血費:危重疾病搶救或手術所發生的輸血費用(限額500元)納入報銷范圍,其他輸血費用不予報銷。

  7、材料費:最高限額2000元。(凡城鎮職工醫療保險規定不予報銷的項目不納入報銷范圍)

辦理流程

  參保者出院后,將經患者本人簽字或蓋章的住院發票、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證復印件或戶籍證明繳本鄉鎮合管所,經審核后集中統一送交市農保業務管理中心。

報銷比例標準

  核后可報醫藥費分段按比例(35%?70%)結算補償金額,每人每年度補償金額累計最高為2萬元。

3、其他城鎮居民。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為60%。

城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。

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