過去的，自山東率先發布機關事業單位養老保險并軌方案以來，全國已有26省份相繼出臺方案。

地方文件的出臺意味著政策的落地，12月以來包括陜西、吉林、青海、遼寧、重慶、河南、山西等地都召開了機關事業單位養老保險制度改革電視電話會議，標志著機關事業單位養老保險并軌陸續進入啟動實施階段。

此外，從尚未對外公布方案的5省來看，像廣東、西藏等地都已在期審議并原則通過了地方關于養老保險改革的方案。

“目前各個地方都已經上報了機關事業養老保險制度改革方案。”人社部社保研究所所長金維剛在日舉辦的中國社會科學院社會保障論壇暨《中國養老金發展報告2015》發布式上表示，預計上半年這項政策就會在各地全面實施。

筆者梳理發現，截至目前，全國共有26個省份出臺機關事業單位養老保險并軌方案。

這26個省(市、自治區)分別為：山東、河南、安徽、河北、云南、青海、甘肅、湖南、黑龍江、吉林、遼寧、湖北、廣西、江蘇、浙江、福建、四川、重慶、天津、北京、內蒙古、陜西、山西、上海、江西、寧夏。

從26個已對外發布的機關事業單位并軌方案來看，總體與國家版文件一致。

在養老保險繳費上，各地規定基本養老保險費由單位和個人共同承擔，其比例分別占繳費工資基數的20%、8%。個中差異體現在繳費基數的規定上，比如福建、浙江等地都要求單位繳費基數是個人繳費工資基數之和，個人繳費基數按本人繳費工資來算。上海的方案則規定，單位繳費基數為本單位工資總額，個人繳費基數按本人上年度月均收入確定。

地方方案的另一個共同特征便是建立職業年金制度，規定職業年金繳費由單位、個人分別按繳費基數的8%、4%來繳納，該基數多與基本養老保險的繳費基數一致。

對于機關事業單位養老保險并軌的影響，金維剛表示，這項改革實施以后，除了把將4000萬在職機關事業單位員工納入養老保險之外，還涉及1500多萬退休人員養老金的調整，也將納入城鎮退休人員統一的養老金調整之中來確定。

金維剛預計，在機關事業單位養老保險制度改革實施以后，職業年金制度將會普遍建立起來，未來將超過企業年金規模。企業年金雖然是我國養老保險的第二支柱，但目前發展較為滯后。

數據顯示，截至，全國1500多萬家企業中，只有7萬多家企業建立了企業年金，覆蓋職工2292萬人，積累資金7688億元。與第一支柱的基本養老保險相比，企業年金的覆蓋人數只占不到7%，也就是說，93%以上參加基本養老保險的職工沒有企業年金。

金維剛認為，今后隨著機關事業單位養老保險并軌逐步實施，職業年金將異軍突起，這對年金市場來講，是一個非常重要的難得機遇，它可以扭轉整個年金市場發展的態勢。

據中國政法大學法和經濟學研究中心教授胡繼曄估測，按照3800萬職工年均繳費記錄5萬元計算，職業年金每年可積累7600億，這筆錢過不了幾年會超過企業年金。

職業年金籌資水會高于企業年金，職業年金規定了單位8%、個人4%的比例，而企業年金雖然理論繳費可以達到8.33%，但是一般企業至多到5%。職業年金有強制性要求，會在較短的時期內形成快速發展的態勢，對于未來企業年金發展也會產生刺激和帶動作用。

不過這也帶來了新的擔憂。金維剛說，若在同一支柱內做兩種制度安排，這將會出現新的代際差。因此，他建議，首先要適當降低企業基本養老保險費率，繼而通過政策扶持引導促進更多企業建立企業年金。

從靠財政養老到自行繳納養老保險，為保證改革穩過渡，7月底，機關事業單位調資已全部完成。

總體來看，機關事業單位員工調資部分在抵扣社保繳費后，總體待遇未降低，但各地水不一。以遼寧為例，全省機關事業單位工作人員調整的工資除上交社保費用外，每人有望均上調300元，與此前人社部介紹的人均實際增資300元一致。有的地方則要低一些，比如北京是人均補100元。

值得注意的是，與機關事業單位養老保險并軌相配套的工資調整，以及包括職業年金在內共計28%的單位繳費，令本就捉襟見肘的地方財政，尤其是縣級財政承受了更大的壓力。

從目前情況來看，因為是先漲工資后繳費，短期內財政壓力已經顯現，財政部財科所調研發現，以山西為例，全省縣級機關事業單位基本工資調整及離退休費要增加66.8億元，縣級地方津補貼提標需增支50.6億元，鄉鎮工作人員工作補貼增支10.2億元。上述總計幾項127.6億元，缺口額預計為115億元，占比90%。另一個支出壓力來自繳費支出，按照單位20%、個人8%的比例，上述調研顯示，山西祁縣為此每個月要增資2500多萬元。

“養老保險改革當期，當然會增加支出，這就是從現收現付向積累制改革所必然產生的轉軌成本。”中國社科院金融研究所陸明濤對21世紀經濟報道記者說。原因就在于，改革前我國4000萬機關事業單位員工并未繳納過養老金，只涉及現付，改革后制度變成了現收現付加積累制。而機關事業單位作為公共部門，他們的工資主要來自財政，因此工資總額中28%的繳費，加上由財政負擔的調資，短期內財政支出勢必會增加。

從長遠來看，需要用多長的時間，新增繳費收入才能彌合財政支出?陸明濤說，這與轉軌成本相關，關鍵就在于以何種方式去落實并軌。因為如果是實行名義賬戶制，其實唯一改變的只是工資領取名義，也不會對財政造成較大壓力。

陸明濤測算的結果表明，如果是一次性做實改革世代的個人賬戶，成本共計9.1萬億元，占當年(2010年)財政收入的109.27%。如果是在改革世代養老金到期支付時才承擔支出責任，則各年度的支付成本呈現先升后降的趨勢，占財政收入比重最高不超過6%，按4%的折現率折現至2010年財政收入的166.37%。

不過，參照企業養老保險改革來看，轉軌成本是一個存量問題，陸明濤認為，即使采取名義賬戶制，如果不通過其他方式去補存量，而是走流量補存量這條路，改革需要很多年。

“所以放到現在，如果不通過用存量去解決流量問題，那預計耗時會很長，不是幾年，甚至不是十年二十年就可以完成改革的。”陸明濤說，如今養老保險并軌已經有了制度框架，需要財政體制改革、分稅制改革以及國有資產劃撥社保等一系列與之配套的改革。

退休職工免費享受醫保的待遇引發高度關注。

最新一期《求是》雜志發表財政部部長樓繼偉的署名文章，提出“建立合理分擔、可持續的醫保籌資機制，研究實行職工醫保退休人員繳費政策”。而根據現行規定，退休人員參加城鎮職工基本醫療保險，個人不繳納基本醫療保險費。

值得注意的是，對于城鎮職工醫保資金的壓力問題，社會存在一定分歧，從數據上看，累計結存量在逐年遞增，但一些專家認為結存只是假象。同時，如何實行職工醫保退休人員繳費標準仍存疑，如果考慮到僅為40%多的養老金替代率和1：4的個人與企業承擔比例，僅按養老金2%的標準征繳對填充基本醫保基金的作用有限。

清華大學就業與社會保障研究中心主任楊燕綏稱，基本醫療保險基金的結余是一個假象，按照人社部規定的支付安全標準，現在的基本醫療保險基金結余處在“黃燈區”里面。

在“加快結構性改革激發經濟增長潛力”的相關論述中，樓繼偉指出，將深化社保制度改革，加快推進養老保險制度改革，以完善個人賬戶、堅持精算衡，建立多繳多得、長繳多得的激勵約束機制和更加透明易懂的收付制度，在此前提下實現職工基礎養老金全國統籌，劃撥國有資本充實社保基金，加快發展補充養老保險，建立基本養老金合理增長機制，并與繳費貢獻密切掛鉤。

樓繼偉同時強調，改革醫療保險制度，建立合理分擔、可持續的醫保籌資機制，研究實行職工醫保退休人員繳費政策，建立與籌資水相適應的醫保待遇調整機制，全面實施城鄉居民大病保險制度，改革醫保支付方式，整合基本醫療保險制度，推進公立醫院去行政化改革，結合新型城鎮化，辦好鄉、村醫院，真正建立有序分級診療格局。

一時間，關于退休職工是否繳納醫保的問題成為關注的焦點。

根據《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規定，參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。

目前，全國職工醫療保險90%左右地市實現了市級統籌，與基本養老保險相比，統籌層次低是職工基本醫療保險的特點，從各地出臺的累計繳費政策來看，一般設定20年至30年不等的累計繳費年限。

實際上，年來，多地區都在統一、調整當地的職工基本養老保險繳費年限，其中延長繳費年限逐漸成為一種趨勢。

一位業內專家說，很多地方早就在延長醫保繳費年限，只是此前社會對養老保險關注得較多，對醫療保險相對忽視而已。

1月1日起施行的《內蒙古自治區城鎮基本醫療保險條例》規定，職工醫保繳費年限統一設定為25年，而此前內蒙古自治區各統籌地區的最低繳費年限不統一，最長為25年，最短為10年。

而在，廣州市也已實施新規，將后首次參加職工社會醫療保險的人員，最低繳費年限調整為15年，之前已參加職工社會醫療保險的人員，最低繳費年限仍按原規定10年執行。

相較于對養老保險基金存在缺口的擔憂，社會對于現收現付制度下的基本醫療保險，更多地是把關注放在結余過多的爭議上。

人社部數據顯示，，全年城鎮基本醫療保險基金總收入9687億元，比上年增長17.4%，年末城鎮基本醫療統籌基金累計結存6732億元(含城鎮居民基本醫療保險基金累計結存1195億元)，個人賬戶積累3913億元。

對比幾年的城鎮職工基本醫療統籌基金累計結存量，2010年3007億元，2011年3518億元，2012年4187億元，2013年4807億元，5537億元。總體來看，城鎮職工基本醫療統籌基金累計結存呈現逐年遞增態勢。

中央財經大學教授諸福靈介紹，從全國總體看，醫保基金有部分結余，但由于是分地區統籌，各地統籌基金結余有差異，存在不衡的問題。

對于醫療保險基金的結余現象，楊燕綏說：“基本醫療保險基金的結余是一個假象，以收定支的醫療保險，現在的結余是在‘黃燈區’里面。”

楊燕綏解釋，城鎮職工基本醫療統籌基金里有將一半是一次性躉繳，從數據看，減去個人賬戶的部分，再減一半躉繳，剩下也就2000多億元，不夠支付兩個月，而按照上一年的月度支出，人社部規定能保障9個月以上支付才算安全。同時，年的收支比例顯示，支出的增長率要比收入的增長率快得多，意味著幾千億元的結余可能再過幾年就會不復存在。

在養老金替代率較低以及為企業減負的大背景下，職工醫保退休人員繳費政策如何推進，到底能對醫保養老金增收起多大的作用，仍然存在疑問。

根據國際慣例，繳納基本醫保費，不能只是由退休職工個人繳費，還需有基金進行匹配，比如養老保險基金是否還得拿出一部分錢來繳費。諸福靈稱，讓退休職工繳費從解決基金收支的角度來看，不如規范繳費年限更為有效，這樣不僅成本更低，也符合現行的法律規定，現在各地區繳費年限不一樣，可以做一個測算衡，使繳費夠退休之后支用，這樣就能達到目標。

楊燕綏認為，要保證醫保基金的收支衡，讓退休職工繳納一部分醫療保險費只是辦法之一，真正控制收支衡，還是要控制欺詐基金和大處方現象，把有限的醫保基金用到合理的醫療上，這是最根本的，增加繳費只是長期中的一環，解決問題的力度遠遠不如加強醫療服務治理。