解讀《工傷保險(xiǎn)條例》修訂部分

新的工傷保險(xiǎn)條例將于2011年1月1日實(shí)施，修訂后的條例與征求意見稿相比有一定的修改，而與《社會(huì)保險(xiǎn)法》涉及的工傷保險(xiǎn)內(nèi)容基本相同。該條例應(yīng)當(dāng)規(guī)定的相關(guān)程序在修訂中沒有得到很好的體現(xiàn)，待下次修訂時(shí)進(jìn)一步完善或者制訂專門文件對(duì)工傷保險(xiǎn)的相關(guān)程序進(jìn)行規(guī)范、細(xì)化。新條例與舊條例相比有以下修改補(bǔ)充：

一、擴(kuò)大了用人單位、職工的范圍

舊工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定的用人單位范圍僅包括各類企業(yè)或者有雇工的個(gè)體工商戶，而新的工傷保險(xiǎn)條例將用人單位的范圍擴(kuò)大，將事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織納入用人單位的范圍。上述用人單位的職工和個(gè)體工商戶的雇工納入職工的范圍。

公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體同《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定一樣，不受《工傷保險(xiǎn)條例》調(diào)整。

二、將上下班途中受交通事故侵害的責(zé)任細(xì)化，擴(kuò)大交通工具的范疇

新條例保留了上下班途中受交通事故侵害認(rèn)定為工傷的內(nèi)容，但與舊條例相比將責(zé)任細(xì)化。具體表現(xiàn)在交通事故責(zé)任認(rèn)定中，如員工負(fù)主要責(zé)任(如無證駕駛、酒后駕車等)將不認(rèn)定為工傷，而無責(zé)任或者負(fù)同等責(zé)任將認(rèn)定為工傷。

該規(guī)定的實(shí)施將使受交通事故侵害員工為了獲得工傷保險(xiǎn)待遇將不得不在工傷認(rèn)定之前就交通事故責(zé)任認(rèn)定不服申請(qǐng)行政復(fù)議、提起行政訴訟。

新條例將交通工具的認(rèn)定范圍擴(kuò)大，包括機(jī)動(dòng)車、輕軌、地鐵、客運(yùn)輪渡、火車等。

三、故意犯罪、吸毒不認(rèn)定為工傷

舊條例公司司機(jī)如犯有交通肇事罪將不認(rèn)定為工傷，新條例由于強(qiáng)調(diào)犯罪主體的主觀意識(shí)，將故意犯罪不納入工傷范疇，交通肇事罪屬于過失犯罪將認(rèn)定為工傷。

吸毒行為造成的傷害同《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定一樣不納入工傷范疇。

與《社會(huì)保險(xiǎn)法》不同的是，新條例沒有規(guī)定不認(rèn)定為工傷情形的第四項(xiàng)，即法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

由于舊條例規(guī)定的“違反治安管理傷亡的”爭(zhēng)議較大，勞動(dòng)行政糾紛較多，新條例對(duì)其進(jìn)行了刪除。

四、工傷認(rèn)定時(shí)間縮短，工傷認(rèn)定時(shí)效規(guī)定了中止情形

對(duì)于事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定由原有的60天內(nèi)改為應(yīng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。

在工傷認(rèn)定中如需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的(如用人單位與勞動(dòng)者之間是否存在勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)仲裁、訴訟，有關(guān)部門對(duì)工傷事故的調(diào)查報(bào)告、交通事故責(zé)任認(rèn)定的行政復(fù)議、行政訴訟、是否構(gòu)成故意犯罪的刑事判決等)，工傷認(rèn)定時(shí)效應(yīng)當(dāng)中止，待上述結(jié)論明確后恢復(fù)工傷認(rèn)定時(shí)間的計(jì)算。

五、明確了再次鑒定、復(fù)查鑒定的時(shí)間

勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)工傷傷殘等級(jí)的再次鑒定和復(fù)查鑒定時(shí)間與初次鑒定時(shí)間相同，而舊條例由于沒有規(guī)定具體時(shí)間鑒定結(jié)論往往出現(xiàn)滯后的狀況。

六、對(duì)工傷認(rèn)定不服提起行政復(fù)議(訴訟)期間工傷治療費(fèi)用的處理

無論用人單位是否參加了工傷保險(xiǎn)，對(duì)工傷認(rèn)定決定不服申請(qǐng)行政復(fù)議、提起行政訴訟期間，不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用。這將使工傷職工能夠得到及時(shí)救治，遏制了部分用人單位惡意訴訟拖延時(shí)間。

七、用人單位承擔(dān)的哪些費(fèi)用改由工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)

新條例將原由用人單位承擔(dān)的職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)、經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金改由工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

八、一次性傷殘補(bǔ)助金賠償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整提高

工傷一至四級(jí)人員的一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)分別提高了3個(gè)月的本人工資，工傷五至六級(jí)人員一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)分別提高了2個(gè)月的本人工資.，工傷七至十級(jí)人員一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)分別提高了1個(gè)月的本人工資。

九、一次性傷亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了進(jìn)一步確認(rèn)

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)安全生產(chǎn)工作的通知》(國發(fā)〔2010〕23號(hào))規(guī)定，從2011年1月1日起，依照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，對(duì)因生產(chǎn)安全事故造成的職工死亡，其一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為按全國上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍計(jì)算，發(fā)放給工亡職工親屬。同時(shí)，依法確保工亡職工一次性喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金的發(fā)放。新條例明確了上述內(nèi)容，以2009年數(shù)據(jù)計(jì)算一次性傷亡補(bǔ)助金約為34萬元。

希望該規(guī)定向雙倍工資促成用人單位簽訂勞動(dòng)合同一樣，促使用人單位依法為員工繳納社會(huì)保險(xiǎn)。

受各社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)支付能力的影響，除個(gè)別省市外非全日制用工以及存在雙重勞動(dòng)關(guān)系員工(泛指企業(yè)停薪留職人員、未達(dá)到法定退休年齡的內(nèi)退人員、下崗待崗人員以及企業(yè)經(jīng)營性停產(chǎn)放長(zhǎng)假人員等)應(yīng)單獨(dú)繳納的工傷保險(xiǎn)到目前為止根本無法繳納。希望人力資源和社會(huì)保障部借新條例實(shí)施促成各地社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開通單獨(dú)繳納工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，讓用人單位依法為上述職工繳納工傷保險(xiǎn)。

十、工傷一至四級(jí)人員達(dá)到法定退休年齡后享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇條件

舊條例對(duì)一至四級(jí)工傷人員達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。而新條例對(duì)此進(jìn)行了調(diào)整，由于工傷一至四級(jí)人員在確定工傷傷殘等級(jí)后不再繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)，按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)不足十五年的，可以繳費(fèi)至滿十五年，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金;也可以轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或者城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，按照國務(wù)院規(guī)定享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

因此工傷一至四級(jí)人員在達(dá)到法定退休年齡并累計(jì)繳費(fèi)滿十五年才能享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

十一、事業(yè)單位工傷五至六級(jí)人員本人提出解除聘用合同后如何享受工傷待遇

新條例第三十七條第二項(xiàng)規(guī)定了事業(yè)單位七至十級(jí)工傷人員在聘用合同期滿終止、本人提出解除聘用合同，可以享受一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性就業(yè)補(bǔ)助金。但在第三十六條第二款中沒有規(guī)定事業(yè)單位五至六級(jí)工傷人員在聘用合同期滿終止、本人提出解除聘用合同，可以享受一次性的醫(yī)療補(bǔ)助金、就業(yè)補(bǔ)助金。這一情況如何處理有待社會(huì)保險(xiǎn)行政部門做出補(bǔ)充規(guī)定。

十二、被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的工傷人員享受工傷保險(xiǎn)待遇條件

新條例將停止享受工傷保險(xiǎn)待遇情形中的“被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的”進(jìn)行刪除，那么工傷人員在判刑收監(jiān)執(zhí)行期間如何享受工傷保險(xiǎn)待遇需要進(jìn)一步明確。

參照原勞動(dòng)部《關(guān)于貫徹執(zhí)行<勞動(dòng)法>若干問題的意見》第二十八條規(guī)定，即使用人單位對(duì)被追究刑事責(zé)任的工傷人員不解除勞動(dòng)合同，其在服刑期間與用人單位的勞動(dòng)合同應(yīng)暫時(shí)停止履行，這期間的工傷保險(xiǎn)費(fèi)用工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以原則上不承擔(dān)。

但同時(shí)需要探討的是，由于過失犯罪認(rèn)定為工傷，如公司員工犯有交通事故肇事罪，其收監(jiān)執(zhí)行期間的工傷治療費(fèi)應(yīng)由工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

十三、企業(yè)破產(chǎn)清算時(shí)如何撥付由用人單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用

舊條例規(guī)定上述費(fèi)用應(yīng)當(dāng)優(yōu)先撥付，但新條例僅規(guī)定了依法撥付。這兩者之間的區(qū)別在于：如果破產(chǎn)清算費(fèi)用不能撥付的，未撥付部分將由工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

十四、對(duì)工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)具體行政行為不服怎樣行使訴權(quán)

與舊條例相比新條例放棄了行政復(fù)議的前置程序，規(guī)定了當(dāng)事人既可以依法先申請(qǐng)行政復(fù)議后提起行政訴訟，也可以直接依法向人民法院提起行政訴訟。

對(duì)工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的具體行政行為不服行使訴權(quán)增加了一種情形，即“申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其親屬、該職工所在單位對(duì)工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理的決定不服的”，但該情形的實(shí)施對(duì)職工而言將有非常不利的情況出現(xiàn)，建議對(duì)該條款進(jìn)行進(jìn)一步的完善和修改。

十五、用人單位參保前發(fā)生的工傷參保后如何分擔(dān)費(fèi)用

用人單位應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期參加，補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金。用人單位參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依法支付新發(fā)生的工傷保險(xiǎn)費(fèi)用。

十六、三位一體的工傷保險(xiǎn)制度建立，工傷保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌

工傷保險(xiǎn)基金現(xiàn)階段是由各個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)自行管理，今后逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。同時(shí)將工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)等費(fèi)用納入工傷保險(xiǎn)基金范疇，用于預(yù)防工傷事故的發(fā)生。這也使得工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償、工傷康復(fù)三位一體的工傷保險(xiǎn)制度建立。

新條例擴(kuò)大了社會(huì)保險(xiǎn)行政部門的權(quán)限，特定行業(yè)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的具體方式由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門確定。將工傷保險(xiǎn)費(fèi)率的制定權(quán)限歸屬于社會(huì)保險(xiǎn)行政部門，舊條例是由多個(gè)部門協(xié)商后制定。

十七、用人單位拒絕協(xié)助工傷事故調(diào)查的處罰

用人單位拒不協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)工傷事故進(jìn)行調(diào)查核實(shí)或者不承擔(dān)舉證責(zé)任的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正，處2000元以上2萬元以下的罰款。

十八、騙取工傷保險(xiǎn)待遇的處罰

用人單位、工傷職工或者其親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

十九、新的工傷保險(xiǎn)條例生效前發(fā)生的工傷處理方式

新的工傷保險(xiǎn)條例將于2011年1月1日正式實(shí)施，對(duì)于實(shí)施前已受到事故傷害(職業(yè)病)，在工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)未作出工傷認(rèn)定之前的工傷均按新條例的規(guī)定執(zhí)行。