隨著秦皇島市生育險和職工基本醫療保險合并實施，我市城鎮職工（包括參加靈活就業基本醫療保險人員）和城鄉居民的生育險都不需要單獨繳納。但是大家往往在需要報銷時，對我市生育險的報銷待遇及報銷流程，還會有這樣或那樣的疑問。現將現行生育險相關常識，為廣大參保人總結如下：

一、城鎮職工生育險報銷待遇

（一）城鎮職工生育保險待遇包括生育醫療費和生育津貼。

（二）生育醫療費包括：

1.生育的醫療費用，指女職工在孕產期內因懷孕、分娩發生的醫療費用，含符合規定的產前檢查費用。

（1）產前檢查費：三級醫院為1000元；三級以下醫院為800元。終止妊娠的，不支付產前檢查費用。

（2）因生育所發生的檢查費、住院費、接生費、手術費、床位費、藥品費等生育醫療費實行定額結算：

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職工生育多胞胎的，每多生育一嬰增加生育醫療費200元。

生育醫療費低于定額標準的，按照實際發生額支付。

2.計劃生育的醫療費用，指職工放置或者取出宮內節育器、施行輸卵管或者輸精管結扎及復通手術、實施人工流產或者引產術等發生的醫療費用，實行定額結算，支付標準如下：

（1）放置宮內節育器支付標準為350元；

（2）取出宮內節育器支付標準為150元；

（3）皮下埋植（取出）術的支付標準100元；

（4）輸精管結扎術的支付標準300元；

（5）輸卵管結扎術的支付標準2000元；

（6）輸精（卵）管復通術的支付標準3500元；

（7）懷孕不滿4個月終止妊娠術支付標準500元；

（8）懷孕滿4個月終止妊娠術支付標準1000元。

3.法律、法規規定的應當由生育保險基金支付的其它項目費用。

（三）生育津貼指國家法律、法規規定對職業婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費用。

1.財政撥款的國家機關、事業單位和其他社會組織按時足額繳費、女職工依法合規生育的，女職工產假、節育假期間工資由用人單位按產假前工資照發，不享受生育津貼。

2.企業、民辦非企業單位、個體經濟組織等非財政撥款單位參保人員在生育及計劃生育手術前在本市連續繳費滿12個月及以上（不含補繳時間），方可享受生育津貼待遇；在本市連續繳費未滿12個月，在生育及計劃生育手術后在本市繼續連續繳費滿12個月，職工的生育津貼由生育保險基金予以補支。

3.靈活就業人員不享受生育津貼待遇。

4.生育津貼標準按照職工所在用人單位上年度職工月均工資除以30天再乘以產假天數計發。生育津貼由醫療保險經辦機構按月支付到女職工本人社會保障卡銀行賬戶。

生育津貼低于女職工本人工資標準的，差額部分由用人單位補足。

領取生育津貼期間，醫療保險關系轉移到本市以外其他統籌地區或職工死亡的，生育保險關系自行終止，從次月起停止發放生育津貼；本統籌區內醫療保險關系轉移的，自轉入當月由轉入地醫療保險經辦機構支付生育津貼。

5.職工生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規定》《河北省人口與計劃生育條例》等法律法規規定的生育產假、延長產假、終止妊娠節育假、施行節育措施假期限執行。

（1）女職工正常分娩的，享受158天產假；難產，剖宮產的增加產假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產假15天。懷孕未滿4個月流產的，享受15天產假；懷孕滿4個月流產的，享受42天產假。

（2）計劃生育手術休假。①施行節育措施的，享受節育假。其中，放置、取出宮內節育器的，自手術之日起休息2天；放置、取出皮下埋植劑的，休息3天；施行輸精管結扎的，休息7天；施行輸卵管結扎的，休息21天。②施行終止妊娠手術同時采取下列節育措施的手術者，再增加假期。其中，放置宮內節育器的，休息2天；施行輸卵管結扎的，休息10天。

（四）生育保險不予支付的費用。

1.不符合國家、省、市計劃生育規定生育的醫療費用；

2.因未采取避孕節育措施造成懷孕而實施終止妊娠的；

3.早孕反應及保胎發生的醫療費用；

4.不孕癥治療發生的醫療費用；

5.因犯罪、酗酒、自傷、他傷造成妊娠終止的醫療費用；

6.女職工生育或職工實施計劃生育手術及男職工配偶生育或實施計劃生育手術，因醫療事故發生的醫療費用；

7.嬰兒發生的各項費用；

8.不具備臨床剖宮產手術指征，職工個人要求實施剖宮產術的，超出自然分娩定額標準的醫療費用；

9.女職工及男職工配偶出國以及赴港、澳、臺地區期間發生的生育醫療費用；

10.實施人類輔助生殖術（如試管嬰兒）發生的醫療費用；

11.其他應當由個人負擔的醫療費用。

二、城鎮職工生育險報銷流程

（一）產前檢查費報銷

1.服務對象：參保單位勞資人員、靈活就業人員。

2.申辦條件：用人單位參保職工及靈活就業人員在生育前連續繳費滿3個月（包括第三個月）及以上。

3.所需材料：

（1）產婦登記表（已在醫院進行生育備案登記的不用提供）；

（2）診斷證明；

（3）醫院門診、住院收費收據；

（4）社保卡原件及復印件；

（5）沒有產婦登記表的，還需要提供結婚證、準生證原件及復印件（男職工配偶無工作且未享受過本次計劃生育待遇的需提供配偶身份證原件及復印件及配偶所在社區或村委會出具的無工作證明或無工作承諾書）。

4.辦理流程：

（1）由服務對象在窗口提交申報材料，窗口經辦人員進行受理、審核、錄入信息；

（2）科室負責人、主管領導審批后提交財務支付相應費用。

5.辦理時限：不超過20個工作日。

（二）生育醫療費報銷

1.服務對象：參保單位勞資人員、靈活就業人員

2.申辦條件：用人單位參保職工、靈活就業人員在生育前連續繳費滿3個月（包括第三個月）及以上。

3.所需材料：

（1）產婦登記表（已在醫院進行生育備案登記的不用提供）；

（2）診斷證明；

（3）醫院住院收費收據；

（4）社保卡原件及復印件；

（5）沒有產婦登記表的，還需要提供結婚證、準生證原件及復印件（男職工配偶無工作且未享受過本次計劃生育待遇的需提供配偶身份證原件及復印件及配偶所在社區或村委會出具的無工作證明或無工作承諾書）。

4.辦理流程：

（1）由服務對象在窗口提交申報材料，窗口經辦人員進行受理、審核、錄入信息；

（2）科室負責人、主管領導審批后提交財務支付相應費用。

5.辦理時限：不超過20個工作日。

（三）計劃生育醫療費報銷

1.服務對象：參保單位勞資人員、靈活就業人員、退休人員。

2.申辦條件：用人單位參保職工、靈活就業人員在計劃生育手術前連續繳費滿3個月（包括第三個月）及以上、退休職工。

3.所需材料：

（1）診斷證明；

（2）醫院收費收據；

（3）費用清單；

（4）社保卡、結婚證原件及復印件。（男職工配偶無工作且未享受過本次計劃生育待遇的需提供配偶身份證原件及復印件及配偶所在社區或村委會出具的無工作證明或無工作承諾書）。

4.辦理流程：

（1）由服務對象在窗口提交申報材料，窗口經辦人員進行受理、審核、錄入信息；

（2）科室負責人、主管領導審批后提交財務支付相應費用。

5.辦理時限：不超過20個工作日。

（四）領取生育津貼

1.服務對象：參保單位勞資人員

2.申辦條件：企業、民辦非企業單位、個體經濟組織等非財政撥款單位參保人員在生育及計劃生育手術前在本市連續繳費滿12個月（包括生產當月）及以上（不含補繳時間），方可享受生育津貼待遇；在本市連續繳費未滿12個月，在生育及計劃生育手術后在本市繼續連續繳費滿12個月，職工的生育津貼由生育保險基金予以補支。

3.所需材料：

（1）產婦登記表（已在醫院進行生育備案登記的不用提供）；

（2）診斷證明；

（3）醫院收費收據；

（4）費用清單；

（5）社保卡原件及復印件；

（6）沒有產婦登記表的，還需要提供結婚證、準生證原件及復印件。

4.辦理流程：

（1）由服務對象在窗口提交申報材料，窗口經辦人員進行受理、審核、錄入信息；

（2）科室負責人、主管領導審批后提交財務支付相應費用。

（3）生育津貼標準按照職工所在用人單位上年度職工月均工資除以30天再乘以產假天數計發。生育津貼由醫療保險經辦機構按月支付到女職工本人社會保障卡銀行賬戶。

5.辦理時限：不超過20個工作日。

特別提示：

1.目前我市城鎮職工參保人在秦皇島市第一醫院、秦皇島市婦幼保健醫院、秦皇島市軍工醫院、北戴河人民醫院、秦皇島市中醫醫院這5家生育保險定點醫療機構生育，可以在醫院內進行生育備案登記，實現生育醫療費醫保劃卡直接結算，出院后按月領取生育津貼，做到讓群眾少跑腿。（我市后續將有更多定點醫院實現生育險直接結算功能，以該醫院接入系統的進度和通知為準。）

2.可登錄秦皇島市醫療保障局官網“政策法規”專欄，查閱文件：關于印發《秦皇島市全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的細則（試行）》的通知（秦醫保〔2019〕139號）進一步了解政策詳情。

3.辦理生育保險過程中如有疑問，可撥打咨詢電話：3262781。

三、城鄉居民生育險報銷待遇及流程

（一）報銷待遇：生育醫療費用實行定額結算，結算標準為：順產（含側切、吸引產等 ）500元，剖宮產1000元。

已享受城鎮職工生育保險待遇的不再享受城鄉居民生育醫療待遇。

（二）報銷流程：目前我市城鄉居民參保人可在定點醫療機構劃卡直接結算。

四、城鄉居民在生育保險報銷過程中有疑問，可撥打所在縣（區）醫保經辦機構電話進行咨詢。

海港區醫保中心：3551502

山海關區醫保中心：5137711

北戴河區醫保中心：4186288

撫寧區醫保中心：7129500

青龍滿族自治縣醫保中心：7884527

盧龍縣醫保中心：7209157

昌黎縣醫保中心：2039571

開發區醫保中心：3926712

北戴河新區醫保中心：3592625