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2025年煙臺異地生育險報銷流程材料和報銷標準比例多少錢

2024-06-01 22:52:18 大風車考試網

有些懷孕的媽媽們因為某種原因去了其他城市,都說生育保險斷了就不能報銷了,那去了異地,還能報銷嗎?這種情況其實可以報銷,在生寶寶之前,需要先去當地的生育保險經辦機構當地社保局,辦理異地就醫生育登記備案手續,生寶寶之后呢,兩個月內將社保卡、結婚證、孩子的出生證明、門診病歷、醫藥費用明細清單、住院票據原件等材料交給單位的經辦人員申領生育津貼,然后拿著本人生育費用的情況說明找就診醫院出具一個加蓋公章的資質說明,以及醫院的診斷證明等材料,到參保地的生育保險經辦機構辦理報銷手續即可。那么2019年煙臺異地生育保險報銷流程有哪些?煙臺異地生育保險報銷標準和比例多少錢?本文大風車網小編為你介紹關于煙臺異地生育保險報銷的相關知識,希望對你有幫助。

煙臺異地就醫醫保報銷流程:

一、居民基本醫療保險參保范圍

煙臺市行政區域內不屬于職工基本醫療保險參保范圍的城鄉居民,包括農村居民、城鎮非從業居民以及國家和省市規定的其他人員。具體包括:

(一)具有煙臺市戶籍的農村居民、城鎮非從業居民及不享受職工基本醫療保險待遇的退休人員、領取失業保險待遇期滿的失業人員;

(二)煙臺市各類學校在校學生,包括駐煙臺市行政區域內的各類全日制普通高校、民辦高校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本(專)科生、研究生;

(三)由本市公安部門簽發《居住證》的非本市戶籍人員。

二、享受政府特殊照顧的居民群體

一類是“特殊群體”:指孤兒、農村五保供養對象、城鎮“三無人員”、城鄉最低生活保障對象、享受定期定量救濟的60年代精減退職老職工、重度殘疾人以及縣市區政府(管委)確定的其他困難居民等,“特殊群體”的個人繳費部分由各級政府(管委)給予全額或部分資助;另一類是未成年居民(含各類在校學生);以上兩類人群均按一檔標準繳費(大學生按100元),但享受二檔標準繳費的醫療保險待遇。

“特殊群體”需先辦理參保繳費,再憑有效證件、繳費憑證向當地政府相關部門申請給予資助。

三、參保繳費期

每年的9月1日至12月31日為下一年度的居民基本醫療保險參保繳費期,參保居民應于參保繳費期內繳納下一年度的基本醫療保險費,享受相應年度居民基本醫療保險待遇。新生兒出生當年的醫療保險費應當自出生之日起90日內辦理參保手續并按出生當年的年繳費標準繳納,新生兒可享受出生當年的居民醫療保險待遇。

報銷比例:

四、參保繳費手續辦理

在校學生由學校集中辦理參保登記繳費手續;其他居民以家庭戶為參保單位,持戶口簿、身份證等相關證件在戶籍所在的鄉鎮政府(街道辦事處)指定的經辦單位辦理。非本市戶籍人員持本市公安部門簽發《居住證》到居住地鄉鎮政府(街道辦事處)指定的經辦單位辦理。

醫療報銷范圍與細則:

五、居民基本醫療保險待遇享受期

在居民參保繳費期內繳費的參保居民,各類全日制高等院校在校學生的居民醫療待遇享受期為當年9月1日至次年8月31日,其他居民為次年1月1日至12月31日。

六、居民基本醫療保險待遇種類

主要有住院醫療保險待遇、門診慢性病醫療保險待遇、普通門診醫療保險待遇、生育醫療保險待遇、未成年居民意外傷害門診醫療保險待遇以及大病保險補償醫療保險待遇。

七、住院醫療保險待遇

在一個醫療保險年度內,參保居民因病住院發生的符合規定的醫療費用,在起付標準至最高支付限額以內的,根據醫院等級按以下標準支付。

(一)按一檔繳費的,在實施基本藥物制度的一級醫院發生的住院醫療費用按80%支付(基本藥物按90%支付),在未實施基本藥物制度的醫院住院的按60%支付;二級醫院按58%支付;三級醫院按45%支付。

(二)按二檔繳費的,一級醫院按85%支付(基本藥物按90%支付),二級醫院按70%支付,三級醫院按60%支付。

(三)未成年居民、特殊群體享受二檔繳費的醫療保險待遇。

住院醫療費用報銷的起付標準:一級醫院300元,二級醫院500元,三級醫院700元。惡性腫瘤患者,在一個醫療保險年度內因放、化療多次住院的,只扣一次起付線。

八、14歲(含)以下兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病的住院費用報銷政策

兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病,實行定點救治、規范診療、限額管理、全額支付。限額以內的醫療費用由居民醫療保險和醫療救助按比例分擔,其中居民醫療保險承擔80%,醫療救助承擔20%;超出限額部分由醫療機構承擔。病種包括急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄、單側唇裂、雙側唇裂、單側腭裂、雙側腭裂、鼻畸形(矯正術)和牙槽突裂。兒童因上述病種在指定的醫療機構住院就醫,個人無需負擔醫療費。

九、門診慢性病認定

居民患有規定的慢性病發生的門診費用才可以報銷。居民所患的慢性病是否屬于規定的病種需要經過認定程序,即需個人申請并經有門診慢性病認定資質的醫院診斷同意申報,再由市、縣人社部門統一組織查體,并組織相關專家審核鑒定,符合條件的,頒發《煙臺市居民基本醫療保險門診慢性病手冊》及《專用處方》,居民方可享受門診慢性病醫療待遇。

十、生育醫療保險待遇

參保居民符合計劃生育政策的孕產婦產前檢查、住院分娩實行定額支付,標準為每人每次1000元。

十一、未成年居民意外傷害門診醫療保險待遇

參保未成年居民(包括各類在校學生)因意外傷害發生的符合規定的門診醫療費,超過60元以上的部分,由統籌基金支付90%,一個醫療保險年度內最高支付限額為3000元。一個醫療年度只負擔一次門診起付線。

十二、居民大病保險醫療保險待遇

居民大病保險的保障對象為已參加居民基本醫療保險的人員。煙臺市居民大病保險仍由中國人壽保險股份山東省分公司承保。保費由居民基本醫療保險基金支付,居民不需另行繳費。居民大病保險采取按醫療費用額度補償的辦法,對居民一個醫療保險年度發生的住院(含門診慢性病)醫療費用,經居民基本基本醫療保險補償后,個人累計負擔的合規醫療費用超過起付標準的部分,由居民大病保險按比例補償。

度,全省居民大病保險起付標準為1.2萬元,即居民基本醫療保險報銷后,個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償;20萬元以上(含20萬元)以上的部分給予65%補償。一個醫療年度內,居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。,省相關部門出臺新的大病保險政策之前,仍執行標準。

2019年煙臺生育保險報銷條件

(一)符合國家人口和計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術的;

(二)所在用人單位按照規定參加生育保險并為該職工連續足額繳納生育保險費一年以上的。

2019年煙臺生育保險報銷材料

(一)本人身份證、結婚證、醫療費用原始憑據;

(二)正常生育的,提交《計劃生育服務手冊》或《生育證》、新生兒出生醫學證明或死亡醫學證明;

(三)實行計劃生育手術或者進行剖宮產生育的,提交相關醫學證明;

(四)參加生育保險男職工配偶無工作單位的,提交單位證明及其配偶戶籍所在地村(居)民委員會的證明。

委托代領的,應當提交申領人出具的授權委托書和受委托人的身份證明。

異地工作生育、引產或流產報銷材料

1.病歷

2.費用發票

3.明細單

4.門診病歷

5.化驗單

6.B超報告單

7.計劃生育服務手冊或準生證

8.嬰兒出生醫學證明(或嬰兒死亡證明)

9.單位證明

2019年煙臺生育保險報銷流程

參保女職工在領取生育保險費用時應帶相關資料,由用人單位填寫《女職工生育保險待遇登記表》,加蓋單位公章,于每月前十五個工作日內到市醫療保險經辦機構審核一次性計發。

異地工作生育、引產或流產報銷流程

異地工作生育、引產或流產的參保職工,由用人單位將有關材料匯集后,每月按規定時間到市醫療保險經辦機構辦理撥付手續。

2019年煙臺生育保險多少錢

生育保險待遇包括下列各項:

(一)生育津貼。女職工生育津貼為所在用人單位上年度職工月均工資除以30天乘以產假天數。產假天數按照下列標準確定:

女職工正常生育的產假為90天,其中產前休假15天;難產的增加15天;多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天;晚育的增加60天。

女職工妊娠不滿2個月流產的,產假為15天;妊娠2個月以上不滿3個月流產的,產假為20天;妊娠3個月以上不滿4個月流產的,產假為30天;妊娠4個月以上流產、引產的,產假為42天。

(二)生育醫療費。生育醫療費用包括女職工因懷孕、生育發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費和治療費。生育醫療費按項目實行定額支付,具體標準如下:

產前檢查費,定額為800元;

正常生育的,定額為1500元;

剖宮產的,定額為3500元。

因生育引起疾病的醫療費,符合生育保險藥品目錄、診療項目和服務設施目錄規定的費用,由生育保險基金支付。其它疾病的醫療費,按照基本醫療保險的有關規定辦理。

(三)計劃生育手術醫療費。計劃生育手術醫療費包括職工實施放置(取出)宮內節育器、皮下埋植術、取出皮埋術、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。計劃生育手術醫療費用按項目實行定額支付,具體標準如下:

妊娠不滿4個月以下流產的,定額為400元;

妊娠4個月以上流產、引產的,定額為900元;

放置(取出)宮內節育器的,定額為180元;

皮下埋植術、取出皮埋術,定額為120元;

絕育手術的,定額為1200元;

復通手術的,定額為1500元。

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