宜春市生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件

(一)職工所在單位整體參保且繳費(fèi)滿一年的;

(二)符合法定條件并履行規(guī)定手續(xù)生育(含流產(chǎn))，或者實(shí)施計(jì)劃生育避孕節(jié)育情況檢查、避孕節(jié)育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)的;

宜春市生育保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料

(一)待遇享受人居民身份證(職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇規(guī)定的，需提供夫妻雙方的居民身份證和結(jié)婚證);

(二)當(dāng)?shù)厝丝谂c計(jì)劃生育部門出具的生育證明或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)證明;

(三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明、計(jì)劃生育手術(shù)證明，住院發(fā)票及住院費(fèi)用明細(xì)清單等;

宜春市生育保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

(一)生育醫(yī)療費(fèi)用

參保職工(含職工未就業(yè)配偶，下同)因生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付：

1.產(chǎn)前檢查每例200元;

2.正常分娩、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)單病種定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)支付;

3.宮內(nèi)節(jié)育器放置(取出)術(shù)區(qū)分一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每例分別為32元、36元和40元;

4.輸精管結(jié)扎術(shù)區(qū)分一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每例分別為240元、270元和300元;

5.輸卵管結(jié)扎術(shù)區(qū)分一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每例分別為280元、315元和350元;

6.輸精(卵)管復(fù)通術(shù)區(qū)分一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每例分別為2000元、2500元和3000元;

7.刮宮術(shù)區(qū)分一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每例分別為100元、113元和125元;

8.人工流產(chǎn)區(qū)分一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每例分別為100元、113元和125元，鉗刮術(shù)另加40元;

9.妊娠中期引產(chǎn)一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每例500元;二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每例550元;

以上支付標(biāo)準(zhǔn)均按《江西省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊》(2005版)標(biāo)準(zhǔn)擬定，待國家和省里出臺新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)后，適時(shí)作出相應(yīng)調(diào)整。實(shí)際醫(yī)療費(fèi)低于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)支付;實(shí)際醫(yī)療費(fèi)高于或等于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的，按上述限額標(biāo)準(zhǔn)支付，超出限額標(biāo)準(zhǔn)部分由個(gè)人自行負(fù)擔(dān)。

10.參保職工因生育引起并發(fā)癥、合并癥、生育出院后3個(gè)月以內(nèi)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，由生育保險(xiǎn)基金支付。生育出院3個(gè)月以后符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，若參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付;未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由用人單位支付。

(二)生育津貼

生育津貼是對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間給予的生活費(fèi)用，是對工資收入的替代。女職工在產(chǎn)假(含流產(chǎn))和實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)休假期間享受生育津貼。生育津貼按照職工所在單位上年度職工月均工資除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。生育補(bǔ)貼天數(shù)依據(jù)以下情形計(jì)算：

1.取宮內(nèi)節(jié)育器的，享受1天生育津貼;

2.放置宮內(nèi)節(jié)育器的，享受3天生育津貼;

3.結(jié)扎輸卵管的，享受21天生育津貼;

4.妊娠3個(gè)月以內(nèi)(含3個(gè)月)流產(chǎn)的，享受15天生育津貼;

5.妊娠3個(gè)月以上、4個(gè)月以下(含4個(gè)月)流產(chǎn)的，或患子宮外懷孕實(shí)施手術(shù)的，享受30天生育津貼;

6.妊娠4個(gè)月以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)或?qū)嵭杏?jì)劃生育補(bǔ)救措施的，享受42天生育津貼;

7.妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上生產(chǎn)或妊娠7個(gè)月以上胎兒子宮內(nèi)死亡及嬰兒出生后死亡的，享受98天生育津貼。