關(guān)于降低生育保險費率有關(guān)問題的通知

延人社發(fā)〔2015〕141號

各縣(區(qū))人力資源和社會保障局、財政局：

為貫徹落實省人社廳、財政廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源和社會保障部、財政部關(guān)于適當(dāng)降低生育保險費率的通知》(陜?nèi)松绨l(fā)〔2015〕59號)，進(jìn)一步完善我市生育保險政策，減輕用人單位負(fù)擔(dān)，維護(hù)女職工生育保險權(quán)益，根據(jù)我市生育保險運行實際情況，經(jīng)市政府同意，我市從2017年參保年度起降低生育保險費率，并相應(yīng)調(diào)整有關(guān)待遇，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

一、降低生育保險費率

從2017年參保年度起，統(tǒng)一降低生育保險費率，生育保險費按照用人單位上年度職工工資總額的0.5%征繳。

二、進(jìn)一步明確生育保險相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)

(一)生育醫(yī)療費用。

職工參加生育保險繳費滿一年(12個月)，符合計劃生育政策生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)，可享受以下生育醫(yī)療費待遇，參保繳費未滿一年的，由用人單位支付。

1.生育的醫(yī)療費用。

女職工在定點醫(yī)院發(fā)生的產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查費、住院分娩醫(yī)療費，包括診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費用(妊娠高血壓綜合癥、妊娠膽內(nèi)膽汁淤積癥、前置胎盤、胎盤早剝、母嬰血型不合、妊娠糖尿病、子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后尿潴留、乳腺炎、妊娠劇吐、輪廓胎盤、血管前置、羊水過多、羊水過少、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮頸及陰道裂傷、子宮內(nèi)翻、產(chǎn)科休克、產(chǎn)科彌散性血管凝血、羊膜腔剛?cè)痪C合征、產(chǎn)娠期中暑、產(chǎn)娠期精神失常等)，符合生育保險藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，由生育保險基金支付。

2.計劃生育的醫(yī)療費用。

職工在定點醫(yī)院放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管或者輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)、實施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用，符合生育保險藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，由生育保險基金支付。

生育的醫(yī)療費用和計劃生育的醫(yī)療費用按以下比例報銷：三級醫(yī)院報銷92%，二級醫(yī)院95%，一級醫(yī)院97%。住院床位費按照基本醫(yī)療保險規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。職工未就業(yè)配偶與職工享受同等生育的醫(yī)療費用和計劃生育的醫(yī)療費用待遇。

(二)生育津貼。

國家機關(guān)和全額撥款事業(yè)單位職工不享受生育津貼待遇，女職工產(chǎn)假期間工資福利仍按原渠道發(fā)放。其他參保單位連續(xù)參保繳費滿二年，女職工產(chǎn)假期間，用人單位停發(fā)工資，由經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)給生育津貼。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月均工資計發(fā)，支付期限按照國務(wù)院《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》關(guān)于產(chǎn)假的規(guī)定執(zhí)行。連續(xù)參保繳費不滿二年的不享受生育津貼待遇，女職工產(chǎn)假期間工資福利仍由用人單位發(fā)放。

參保單位本年度按規(guī)定足額繳納了生育保險費，上年度享受生育保險待遇總額未超過本單位當(dāng)年繳費額50%的，根據(jù)基金結(jié)余情況，經(jīng)辦機構(gòu)可安排該單位進(jìn)行生殖健康檢查。

三、進(jìn)一步明確領(lǐng)取生育保險待遇流程

(一)辦理生育保險卡。

職工在辦理一胎登記或二胎準(zhǔn)生證后，由用人單位專職經(jīng)辦人員持單位介紹信、生育職工身份證及復(fù)印件、準(zhǔn)生證或有關(guān)計生證明、本人一寸照片1張辦理生育保險卡。因病情或居住地等原因需在外地住院分娩的，在辦理完生育保險卡后，填寫《延安市生育保險職工異地分娩審批表》,審批后在確定的異地定點醫(yī)院住院分娩。實施計劃生育手術(shù)的需提供單位介紹信、職工身份證及復(fù)印件、本人一寸照片1張。職工未就業(yè)配偶辦理生育保險卡還需要帶雙方結(jié)婚證、戶口簿、身份證原件及復(fù)印件和配偶戶籍所在地社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)開具的無業(yè)證明(雙聯(lián)便函)。

(二)入出院登記。

職工須在定點醫(yī)院分娩或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)。住院分娩或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)：先由主治醫(yī)生填寫門診病歷開具住院證，然后持生育保險卡到醫(yī)院醫(yī)保辦辦理登記手續(xù)，出院時再到醫(yī)院醫(yī)保辦辦理出院手續(xù)。在門診做產(chǎn)前、產(chǎn)后各項檢查(產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后的b超、婦檢、乳腺、刮片4項檢查)或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)，用藥清單、檢查費用票據(jù)本人保存。

(三)費用報銷。

報銷生育的醫(yī)療費用需提供以下資料：生育保險卡;有效發(fā)票(住院發(fā)票，門診產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查費用票據(jù));用藥清單;醫(yī)院診斷證明;嬰兒出生證原件及復(fù)印件。報銷計劃生育的手術(shù)費用需提供以下資料：生育保險卡;有效發(fā)票;用藥清單;醫(yī)院診斷證明。

經(jīng)辦機構(gòu)按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》關(guān)于產(chǎn)假的規(guī)定核定生育津貼：女職工生育享受98天產(chǎn)假;難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假;懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。

職工享受的各項待遇由經(jīng)辦機構(gòu)撥付至用人單位，職工在本單位領(lǐng)取待遇。

四、工作要求

(一)嚴(yán)格落實生育保險政策。降低生育保險費率，是貫徹落實黨的十八屆三中全會提出的“適時適當(dāng)降低社會保險費率”精神，完善生育保險政策，提高基金使用效率的一個重大舉措，也是進(jìn)一步減輕用人單位負(fù)擔(dān)，促進(jìn)就業(yè)穩(wěn)定，實施積極財政政策的具體體現(xiàn)。各縣區(qū)要統(tǒng)一，充分認(rèn)識降低生育保險費率的重要意義，結(jié)合本縣區(qū)實際，制定貫徹實施意見，按照用人單位上年度職工工資總額的0.5%預(yù)算黨政機關(guān)和事業(yè)單位生育保險費。

(二)加大政策宣傳。各縣區(qū)和市本級經(jīng)辦機構(gòu)要切實做好降低生育保險費率及調(diào)整待遇的宣傳、解讀工作，通過網(wǎng)絡(luò)、報刊等媒體途徑廣泛宣傳。

(三)擴大生育保險覆蓋面。降低生育保險費率，從制度上減少了用人單位社保繳費支出，有利于促進(jìn)企業(yè)發(fā)展，更有利于調(diào)動企業(yè)的參保積極性。各縣區(qū)和市本級經(jīng)辦機構(gòu)要抓住這一有利時機，全力做好參保擴面工作，合理引導(dǎo)未參保單位參加生育保險，實現(xiàn)參保人群全覆蓋。

(四)加強基金監(jiān)測分析。各縣區(qū)和市本級經(jīng)辦機構(gòu)要加強對生育保險基金的預(yù)警監(jiān)測和統(tǒng)計分析，防止出現(xiàn)基金運行風(fēng)險。

延安市人力資源和社會保障局延安市財政局

2015年9月22日